Микозы / Малярчук 2014 МИКОЗ КРУПНЫХ СКЛАДОК - К ВОПРОСУ ОБ АКТУАЛЬНОСТИ ПРОБЛЕМЫ

МИКОЗ КРУПНЫХ СКЛАДОК: К ВОПРОСУ ОБ АКТУАЛЬНОСТИ ПРОБЛЕМЫ

Малярчук А.П., Соколова Т.В., Газарян О.Л., Павлов Д.А.

Медицинский институт усовершенствования врачей МГУПП, Москва

Актуальность проблемы. Анализ заболеваемости населения РФ микозами, поражающими крупные складки, практически невозможен. С чем это связано? В классификации МКБ-10 имеется только эпидермофития паховая – В35.6. Традиционный подход к классификации поверхностных микозов кожи, существовавший до введения в практику классификации МКБ-10, выделял среди микозов крупных складок (МКС) эпидермофитию, рубромикоз и кандидоз.

Этиологическое обоснование диагноза существенно для лечения, т.к. не все топические антимикотики одинаково эффективны в отношении различных возбудителей микозов (Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, дрожжеподобные грибы рода Candida, возбудители плесневых микозов). Другая сторона проблемы заключается в том, что в процесс нередко вовлекаются не только паховые складки. Крупными складками являются аксиллярные, межъягодичная, под молочными железами у женщин, складка между нависающей частью живота и лобком у полных людей.

Целью настоящего исследования явилось изучение практики регистрации МКС практикующими врачами и встречаемости эпидермофитии, рубромикоза и кандидоза крупных складок среди больных амбулаторного приема в различных регионах РФ.

Материалы и методы. Для изучения практики регистрации МКС проведено анонимное анкетирование 32 дерматовенерологов, проходящих циклы повышения квалификации на кафедре кожных и венерических болезней с курсом косметологии МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП. Использован авторский вариант опросника. Встречаемость эпидермофитии, рубромикоза и кандидоза крупных складок изучена в рамках многоцентрового исследования «Изучение реальной практики лечения больных дерматомикозами в РФ» в 2012–2013 гг. Использован авторский вариант анкеты, включающей 27 пунктов. Инструкция по заполнению анкеты оформлена в виде презентации. Диагноз микоза подтверждался бактериоскопически. При дерматофитиях выявлялся мицелий, при кандидозе – псевдо-

мицелий. Проведен анализ 200 анкет, заполненных на больных с МКС в ноябре-декабре 2012 гг.

Результаты собственных исследований. Установлено, что из 32 дерматологов более половины 17 (53,1%) любой МКС регистрируют как эпидермофития паховая (В35.6); 8 (25%) как другие уточненные поверхностные микозы (В36.8); 7 (21,9%) как кандидоз других локализаций (В37.8). Можно ли по таким статистическим материалам определить частоту регистрации МКС у больных в РФ?

Анализ 200 анкет, заполненных дерматологами в ходе многоцентрового исследования, показал, что в структуре МКС резко преобладала эпидермофития. Она выявлена у 139 (69,5%) больных. Второе место по встречаемости занимал кандидоз крупных складок

– 40 (20%) и третье – рубромикоз 21 (10,5%).

Существенно, что поражение паховых складок наблюдалось у 182 (91%) больных, межъягодичной – у 19 (9,5%), под молочными железами – у 16 (8%), аксилярных – у 3 (1,5). Вовлечение в процесс двух складок зарегистрировано у 10 (5%) больных, трех – у 8 (4%).

Выводы. Существующая практика регистрации МКС по классификации МКБ-10 не дает возможности получить истинного представления об их распространенности. Врачи должны знать, что МКБ-10 – статистическая классификация, а подход к лечению больных должен осуществляться в соответствии с этиологией и клиническим течением МКС. При этом следует помнить, что наличие кандидоза крупных складок должно настораживать в плане наличия кандидоза другой локализации (баланопостит, вагинит, стоматит, заеды, кандидный фолликулит и др.).

При эпидермофитии и рубромикозе крупных складок дополнительные очаги поражения нередко имеются на стопах. Эти очаги также подлежат лечению. В противном случая возможны рецидивы МКС. Кром того, учитывая распространение процесса при рубромикозе крупных складок на участки кожного покрова, где имеются пушковые волосы и возможность поражения их Trichophyton rubrum, следует помнить о возможности назначения системных антимикотиков при отсутствии выраженного эффекта при назначении топических препаратов.