Общие рекомендации по лечению

Лечение ОРЛ - комплексное, складывающееся из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, а также реабилитационных мероприятий.

Всем пациентам с ОРЛ показана госпитализация с соблюдением постельного режима в течение первых 2-3 недель болезни. Назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов.

ЭТИОТРОПНАЯ (АНТИМИКРОБНАЯ) ТЕРАПИЯ

Направлена на эрадикацию БГСА. Назначают препараты пенициллина.

Взрослым и подросткам (схемы лечения):

• Бензилпенuциллuн, 1,5-4 млн. ЕД в сутки в/ м в 4 введеиuях в mеченuе 10 дней

В дальнейшем переходят на применение ЛС пролонгированного действия – бензатин пенициллина. При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды или линкозамиды

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ (ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ) ТЕРАПИЯ

Основные цели:

• подавление активности ревматического процесса;

• предупреждение у больных первичным ревмокардитом формирования поpoка сердца.

У пациентов с повторной атакой ОРЛ проведение такой терапии предусматривает восстановление общего состояния и предупреждение прогрессирования уже имеющихся пороков сердца.

Острое течение заболевания с наличием ярко и умеренно выраженного кардита (панкардита), полисерозитов, максимальной и умеренной активности воспалительного процесса (СОЭ 30 мм/ч).

Взрослым и подросткам (схемы лечения)

• Преднизолон, 20 мг/сут внутрь в 1 nриём утром nосле еды, до

досmиженuя mераnевтuческого эффекmа (обычно в mеченuе 2 нед.)

3атем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая продолжительность курса лечения - 1,5-2 мес.

Слабо выраженный ревмокардит, ревматический артрит без кардита, минимальная активность процесса (СОЭ < 30 мм/ч), необходимость в длительном лечении после стихания высокой активности отмены глюкокортикостероидов, повторная ОРЛ на фоне РПС.

Взрослым и подросткам (схемы лечения):

• Дuклофенак внутрь 75-150 мг/сут в теченuе 1,5-2 мес.

При необходимости продолжительность курса лечения диклофенаком удлиняют до полной нормализации показателей воспалительной активности (3-5 мес.).

Симптоматическая терапия

Принимая во внимание специфические особенности воздействия лекарств на белковый и минеральный обмен, а также достаточно высокий уровень дистрофических процессов в миокарде, особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне РПС, дополнительно назначают:

• Асnартат калuя u магuuя 3-6 таблеmок в сут в З nрuема в mечеuuе 1 мес.

• Инозин 0,6 - 1,2 г в сут в З nриема в теченuе 1 мес.

• Нандролон 1 мл в/ м еженеделъно,10 uнъекцuй на курс.

Терапия застойной сердечной недостаточности

При лечении ЗСН у больных ОРЛ и РПС применяют следующие ЛС в дозах и по схемам, аналогичным при лечении ЗСН иной этиологии:

Диуретики петлевые (фуросемuд), тиазидные u тиазидоnодобные (гuдnохлорmuазuд, индаnамuд), калuйсберегающuе (спиронолакmон, триамтерен, амилорuд);

Блокаmоры калъцuевых каналов uз груnnы дuгидроnирuдuнов длительного дейсmвuя (амлодunuн);

Бета-адреноблокаmоры (карведилол, меmоnролол, бuсоnролол);

Сердечные глuкозuды (дигоксин).

Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны тем, что применяются при лечении ЗСН иной этиологии. У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, применяемых в терапии ЗСН, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами