Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Все лекции / Лекция 9 кровотечение

.pdf
Скачиваний:
181
Добавлен:
20.02.2019
Размер:
5.81 Mб
Скачать

Медицинский факультет Кафедра хирургических болезней

Дисциплина

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО

ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное

учреждение высшего образования

«Национальный исследовательский

ядерный университет «МИФИ» Обнинский институт атомной энергетики

ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ

Лекция № 9

КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРЯ

Кровотечение – истечение крови из просвета

кровеносного

сосуда

вследствие

его

повреждения

или нарушения проницаемости

его стенки на

поверхность

или в полости и

Кровотечения и кровопотеря

ткани тела.

Кровотечения и кровопотеря

В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечений:

- Кровотечения при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда

- Кровотечения при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса.

-

Кровотечение при нарушении проницаемости

сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

Кровотечения и кровопотеря

Анатомическая классификация

Артериальное кровотечение:

Венозное кровотечение:

Капиллярное кровотечение:

Паренхиматозное кровотечение:

кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высокая. Объем кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения. При повреждении крупных сосудов в течение нескольких минут может возникнуть кровопотеря не совместимая с жизнью.

кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно-вишневый. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной.

кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артериол и венул. Вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.

возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

Кровотечения и кровопотеря

По отношению к внешней среде все кровотечения делят

на два основных вида: наружное и внутреннее.

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю

среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения

очевидны, их быстро диагностируют.

Внутренним называют кровотечение, при котором кровь поступает

в просвет полых органов, ткани или внутренние полости организма.

Различают явные и скрытые внутренние кровотечения.

Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum ,

в грудную haemothorax ,

вполость перикарда haemopericardium,

вполость сустава haemartrosis

Кровотечения и кровопотеря

Классификация кровотечений по времени возникновения.

Могут быть первичными и вторичными.

-возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

-вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:

-соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;

-вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.

Поздние вторичные, или аррозивные кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.

Кровотечения и кровопотеря

Классификация кровотечений по течению

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими.

При остром кровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом — происходит постепенно,

малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови.

Кровотечения и кровопотеря

Диагностика кровотечения.

Общие симптомы.

Классические признаки кровотечения:

бледные влажные кожные покровы;

тахикардия;

снижение АД.

Жалобы пациента:

слабость;

головокружение, особенно при подъёме головы;

«темно в глазах», «мушки» перед глазами;

чувство нехватки воздуха;

беспокойство;

тошнота.

Кровотечения и кровопотеря

Диагностика кровотечения.

Общие симптомы.

Данные объективного исследования:

бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;

гиподинамия;

заторможенность и другие нарушения сознания;

тахикардия, нитевидный пульс;

снижение АД;

одышка;

снижение диуреза.

Лабораторные показатели

Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объёма кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).

Оценивают следующие показатели:

Количество эритроцитов. Норма 4—5*1012/л.

Содержание гемоглобина . Норма 125—160 г/л.

Гематокрит - отношение объёма форменных элементов к объёму цельной крови. В норме 44-47%.

Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.

Кровотечения и кровопотеря

КРОВОПОТЕРЯ

Кровопотеря - состояние организма, возникающее вслед за кровотечением,

характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических

реакций.

Кровопотеря является самым частым симптомом острой травмы магистральных кровеносных сосудов, особенно при ранениях подключичной, подвздошной, бедренной и

подколенной артерии.

В результате интенсивного либо продолжительного кровотечения развивается кровопотеря.