Все лекции / Лекция 9 кровотечение
.pdf
Наложение жгута
Обычно метод применяют при кровотечении из ран конечностей хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной областях, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповреждённой стороне зашищают шиной Крамера.
Кровотечения и кровопотеря
|
Основные показания к наложению жгута: |
Критерии правильно |
артериальное кровотечение из ран конечностей; |
наложенного жгута: |
любое массивное кровотечение из ран конечностей. |
•остановка кровотечения;
•прекращение периферической пульсации;
•бледная и холодная конечность.
Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10—15 мин, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).
Техника наложения жгута на нижнюю конечность
Кровотечения и кровопотеря
Кровотечения и кровопотеря
Наложение жгута на шею
Наложение жгута при повреждении бедренной артерии
Наложение жгута при повреждении подмышечной артерии
Компенсация острой кровопотери.
Инфузионно-трансфузионная схема замещения кровопотери (по П.Г.Брюсову)
Кровотечения и кровопотеря
Компенсация острой кровопотери.
Сравнительная оценка растворов искусственных коллоидов.
|
|
3-5% р-р |
Р-р дестрана |
Р-р ГЭК |
Р-р ГЭК |
|
|
Характеристика |
(М= 40кД) |
(М=200кД, SD=0,5) |
(М=450кД, SD=0,7) |
||
|
желатина |
|||||
|
|
(Полиглюкин и аналоги) |
(Рефортан и аналоги) |
(Стабизол, аналогов нет) |
||
|
|
|
||||
|
Объемный эффект |
Примерно 70% |
140% |
100% |
100% |
|
|
Длительность |
|
|
|
|
|
|
терапевтического |
3 |
1,5 -2 |
4-6 |
8-10 |
|
|
эффекта, ч |
|
|
|
|
|
кровопотеря |
Способность |
|
|
|
Не проникает через стенку |
|
проникать через |
Незначительная |
Способен проникать в межтканевую жидкость |
||||
сосудов |
||||||
|
||||||
|
сосудистую стенку |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Частота |
|
|
|
|
|
|
анафилактических |
0,35 |
0,27 |
0,006 |
0,006 |
|
|
реакций, % |
|
|
|
|
|
и |
|
|
Нарушает |
|
|
|
Влияние на функцию |
|
фильтрационную функцию |
Не ухудшает функцию |
Не ухудшает функцию |
||
Кровотечения |
Практически отсутствует |
почек |
||||
эритроцитов |
|
сохраняется более 30 |
||||
|
почек при шоке |
|
(«ожог» почки, |
почек |
почек |
|
|
|
|
«декстрановая почка») |
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижают, реологический |
|
|
Вязкость крови и |
Незначительно повышает |
|
|
эффект сравним по |
|
|
агретация |
Снижает |
действию с Тренталом и |
|||
|
вязкость крови |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
часов |
|
|
Увеличение времени |
|
|
|
|
|
|
полувыведения при |
В 2 раза |
В 7 раз |
В 7 раз |
В 2 раза |
|
|
органическом |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
поражении почек |
|
|
|
|
|
Кровотечения и кровопотеря
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxiethyl starch)
Рефортан® ГЭК 6% |
Стабизол® ГЭК 6% |
Кровотечения и кровопотеря
Программа инфузионно-трансфузионной терапии с использованием ГЭКов
|
Клинический статус |
|
Доклинический |
|
|
|
|
|
статус |
Класс I |
Класс II |
КлассIII |
Класс IV |
Экстремальная |
(кровопотеря менее |
(кровопотеря 1500- |
(кровопотеря более (кровопотеря более |
ситуация |
|
750 мл) |
2000 мл) |
2000 мл) |
2000 мл) |
(кровопотеря более |
|
|
|
|
2000 мл) |
Инфузия |
Инфузия |
Инфузия |
Инфузия |
Инфузия более 1,5 |
0,75 л 6% |
0,75 –1 л 6% |
1,5 л 6% |
1,5 л 6% |
л 6% р-ра |
или |
или |
или |
или |
+ |
0,5 л 10% р-ра |
0,5 л 10% р-ра |
1 л 10% р-ра |
1,5 л 10% р-ра |
1,5 л лактатного |
+ |
+ |
+ |
+ |
раствора Рингера |
0,5 л лактатного |
0,5 –1 л лактатного |
1 л лактатного |
1,5 л лактатного |
|
раствора Рингера |
раствора Рингера |
раствора Рингера |
раствора Рингера |
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
эритроцитная масса эритроцитная масса |
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
свежезамороженная |
|
|
|
|
плазма |
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
тромбоцитная масса |
|
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЬ С ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ
Переносчики кислорода - среды с собственной кислородтранспортной функцией - перфтористые соединения (перфторан, оксигент)
Кровотечения и кровопотеря
Перфторуглеводороды
Разрешен к клиническому применению отечественный препарат перфторан, который осуществляет микроциркуляторную кислородотранспортную функцию, создает условия для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов, обеспечивает мембранопротекторное действие. Перфторан рекомендован в разовой дозе от 6 до 20 мл/кг массы тела у взрослых.
Дозы применения Перфторана в зависимости от уровня кровезамещения
Кровотечения и кровопотеря
I |
до 10 |
200-300 |
Не показан |
|
II |
до 20 |
200 |
2-4 мл/кг массы тела |
|
III |
21-40 |
180 |
4-7 мл/кг массы тела |
|
IV |
41-70 |
170 |
7-10 мл/кг массы |
|
тела |
||||
|
|
|
||
V |
71-100 |
150 |
10-15 мл/кг массы |
|
тела |
||||
|
|
|
Кровотечения и кровопотеря
Растворы связанного гемоглобина (diaspiriti cross-linked Hb)
Геленпол отечественный переносчик кислорода на основе модифицированного гемоглобина, который может вводиться без определения совместимости по группе крови и резус фактора; хорошо переносится больными и не вызывает побочных эффектов. Для взрослых рекомендован в дозе от 400 до 2000 мл.