Все лекции / Лекция 9 кровотечение

Кровотечения и кровопотеря

Классификация кровопотери (А.Г. Брюсов).

более 7% ОЦК за час 5-7 % ОЦК за час менее 5% ОЦК за час

0,5-10% ОЦК (0,5 л)

10-20% ОЦК (0,5-1,0 л)

21-40 ОЦК (1,0-2,0 л)

41-70% ОЦК (2,0-3,5 л)

свыше 70% ОЦК (более 3,5 л)

дефицит ОЦК 10-20%, дефицит ГО менее 30%, шока нет дефицит ОЦК 21-30%, дефицит ГО 30-45%, шок развивается при длительной гиповолемии

дефицит ОЦК 31-40%, дефицит ГО 46-60%, шок неизбежен дефицит ОЦК свыше 40%, дефицит ГО свыше 60%, шок, терминальное состояние

Кровотечения и кровопотеря

(ЧСС при переходе из горизонтального положения в вертикальное увеличивается на 20 или более уд./ мин.)

снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное на 15 или более мм рт. ст. Диурез сохранен.

мочи менее 400 мл/сутки

Кровотечения и кровопотеря

•Аппаратные методы (применение электрофизиологических импедансометрических методов)

•Индикаторные методы (применение красителей, электролитов, радиоизотопов)

Кровотечения и кровопотеря

Геморрагический шок легкой степени дефицит ОЦК составляет

10—20% (приблизительно 500-1000 мл), что незначительно отражается на состоянии раненого или пострадавшего. Кожа и слизистые оболочки розового цвета или бледные. Основные показатели гемодинамики стабильные: пульс может увеличиться до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление (САД) нормальное или снижается не ниже 90—100 мм рт. ст.

Геморрагический шок средней тяжести дефицит ОЦК составляет

20-40% (приблизительно 1000—2000 мл). Развивается клиническая картина шока II степени (бледность кожи, цианоз губ и подногтевых лож; ладони и стопы холодные; кожа туловища покрыта крупными каплями холодного пота; раненый беспокоен). Пульс 100-120 уд/мин, уровень САД 85-75 мм рт. ст. Почки вырабатывают лишь небольшое количество мочи, развивается олигурия.

Кровотечения и кровопотеря

Тяжелый геморрагический шок дефицит ОЦК — 40-60% (2000-

3000 мл). Клинически развивается шок III степени с падением САД до 70 мм рт. ст. и ниже, учащением пульса до 120-140 уд/мин и более. Кожа приобретает резкую бледность с сероватоцианотичным оттенком; покрыта каплями холодного липкого пота. Резко выражен цианоз губ и подногтевых лож. Сознание угнетено до оглушения. Почки полностью прекращают продукцию мочи (олигурия переходит в анурию).

Крайне тяжелый геморрагический шок сопутствует дефициту ОЦК более 60% (более 3000 мл). Клинически определяется картина терминального состояния: исчезновение пульса на периферических артериях; частоту сердечных сокращений удается определить только на сонной или бедренной артериях (140—160 уд/мин, аритмия); артериальное давление не определяется. Состояние сознания углубляется до сопора. Кожный покров резко бледен, холодный на ощупь, влажный. Губы и подногтевые ложа серого цвета.

Кровотечения и кровопотеря

1.Остановка кровотечения.

2.Компенсация острой кровопотери.

3.Профилактика вторичных кровотечений.

Кровотечения и кровопотеря

Остановка кровотечения.

Выделяют временную и окончательную остановку кровотечения.

Временную остановку наружного кровотечения производят при оказании первой медицинской,

доврачебной и первой врачебной помощи. При этом используют следующие методы:

Возвышенное положение конечности

Давящая повязка

Тугая тампонада раны

Максимальное сгибание конечности Пальцевое прижатие артерий