Экономические условия переходного периода в России оказали разрушающее действие на систему трудовой терапии, однако сегодня зарождаются новые формы профессиональной реабилитации, например терапия занятостью (оккупационная терапия), которая выходит за пределы медицинских заведений и организуется в социально-реабилитационных центрах, обществах инвалидов, в клубах. Многие люди с нарушениями психического функционирования осваивают занятия, соответствующие их способностям: музыкальные, изобразительные, чтение, занятия прикладного характера (разнообразные народные промыслы, домоводство, кулинарию).

Усилия направляются не только на помощь больным в овладении навыками и на профориентацию, все более важным становится взаимодействие с сообществом, работодателями. Получает признание понятие защищенного трудоустройства психически больных и инвалидов, создаются специализированные мастерские по лозоплетению, ателье и другие предприятия.

*Психосоциальная реабилитация имеет ключевое значение, поскольку совпадает с основной целью системного процесса и обозначает восстановление или присоединение пациентов к внебольничным социальным связям путем содействия их социальной коммуникации, самостоятельному образу жизни и самостоятельному проживанию.

Среди задач психосоциальной реабилитации — задействовать сохранные стороны личности больных и создать на этой основе достаточно высокий уровень мотивации к позитивным изменениям, сформировать сознательное отношение к лечению и ответственность за свое поведение. В связи с этим основным условием успешности реабилитации является привлечение больного человека к активному участию в процессе восстановления, поэтому его личность становится главным инструментом изменений. Это тем более важно, поскольку психосоциальная реабилитация предполагает прогрессивное улучшение социального функционирования, ведущее к самостоятельному и независимому жизнеобеспечению.

Мероприятия по психосоциальной реабилитации меняются в зависимости от потребностей пациентов и места, где проводится реабилитация, а также от культурных и социально-экономических условий страны. Но основу этих мероприятий, как правило, составляют:

*трудовая реабилитация; *трудоустройство;

*профессиональная подготовка и переподготовка; *социальная поддержка; *обеспечение достойных жилищных условий; *·образование;

*психиатрическое просвещение, в том числе обучение тому, как управлять болезненными симптомами;

*приобретение и восстановление навыков общения; *приобретение навыков независимой жизни; *реализация увлечений и досуга, духовных потребностей.

Новый акцент в планировании и реализации реабилитационных программ возник в связи с появлением в психиатрии концепции качества жизни пациента, это обусловило необходимость реформирования существовавших лечебно-реабилитационных моделей и появления новых тенденций и подходов.

Наиболее масштабным проектом международного сотрудничества в области психосоциального лечения и реабилитации стала Канадско- Российская программа по инвалидности (КРПИ), координаторами которой в 2003–2007 годы были университет Калгари и Московский НИИ психиатрии. Участниками программы стал ряд региональных служб (Омская, Тамбовская, Рязанская области, Ставропольский край), психиатрических учреждений (Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница №1 им. П.П.Кащенко, Московская городская психиатрическая больница №10) и Всероссийская общественная организация инвалидов «Новые возможности».

Клиника первого психотического эпизода в МНИИП работает как дневной стационар, основана на модели психосоциальной реабилитации, и обеспечивает альтернативу госпитализации (возможность проживания по месту жительства, в отличие от традиционного длительного стационарного лечения). Клиника в институте была первой в России, и затем стала моделью для организации возрастающего количества других таких же клиник. Раннее вмешательство включает активное вовлечение семей, содействие сохранению сети поддержки в сообществе и интеграции, а также предотвращение потери социальных связей вследствие психоза.

Движение клиник первого эпизода распространилось по всей стране, и сейчас в различных регионах существует более 20 центров.

Проект по трудоустройству молодых людей с шизофренией был инициирован в 2002 году организацией Новые возможности. Этот проект работает самостоятельно и продолжает помогать молодым людям получить навыки, необходимые для устройства на работу.

Московская областная больница № 10

Переориентация в обслуживании людей с тяжелыми хроническими психическими заболеваниями от длительного стационарного лечения к постановке задач реабилитации и выписки, с обучением навыкам, необходимым для проживания в ообществе. Основное внимание уделяется мерам по предотвращению возвращения в больницу после выписки.

Используются психообразовательные групповые методы работы, обучения навыкам.

Образован Совет пациентов, который дает рекомендации персоналу по различным вопросам.

Проводится внедрение психообразовательных групп для родственников пациентов.