4. Микотические вульвовагиниты

Возбудитель – Candida albicans.

Заболевание возникает при половом пути передачи, после длительного лечения антибиотиками, глюкокортикостероидами.

Клиническая картина

Клиника вульвовестибуловагинита: влагалище, его преддверие и вульва гиперемированы с наличием белых пятен и пустул по периферии очагов гиперемии. Обильные творожистые выделения из половых путей, зуд, жжение, боль при мочеиспускании.

Диагностика.

1 – микроскопия отделяемого из влагалища или соскоба с о слизистой влагалища и вульвы;

2 – культивирование возбудителя на средах Сабуро или Никерсона.

Лечение.

Внутрь:

1 – нистатин по 400.000 – 600.000 ЕД раза в день – 7 дней.

Местно – кремы, свечи или тампоны с нистатином, клотримазолом, миконазолом и др. не менее 3 недель.

5. Микоплазменные вульвовагиниты

Возбудители – Micoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum (чаще).

Заражение девочки происходит во время родов.

Микоплазменные вульвовагиниты в 44% случаев сочетаются с возбудителями других инфекций, передающихся половым путем (хламидийной, гонококковой, трихомонадной, кандидозной).

Клиническая картина.

Скудное серозное отделяемое, незначительные расстройства, небольшая застойная гиперемия губок уретры и преддверия влагалища. Нередко микоплазменная инфекция протекает бессимптомно. При ассоциированных инфекциях – клинка основных инфекций.

Диагностика.

1 – культуральное исследование отделяемого преддверья влагалища, уретры, мочи;

2 – РПГА.

Лечение.

1 – препараты тетрациклина по тем же методам, что и больных с хламидийной инфекцией, но с сокращением сроков применения:

а) – доксициклин и метациклин – 5 дней (на курс соответственно 1,2 и 4,8г).

б) – гентамицин –в/м по 40 мг 3 р/с – 5 дней. Около 10% U.ureoliticum резистентны к тетрациклину, поэтому назначается офлоксацин или эритромицин в суточных дозах, как при хламидийной инфекции.

6. Хламидийные вульвовагиниты.

Возбудитель – Chlamidia trachomatis .

Инфицирование происходит во время родов, бытовым, редко – половым путем.

Инкубационный период – 2-3 недели.

Клиническая картина.

Специфической клиники нет. Проявляется выделениями желто-зеленого цвета с гиперемией слизистой оболочки малых половых губ и влагалища.

Диагностика.

1 – микроскопический метод исследования;

2 – ИФА

3 – ПЦР

4. – посев материала на среду Мак-Коя.

Лечение.

Детям до 8 лет – эритромицин внутрь по 40-60 мг/кг 4 раза в день – 10 дней.

При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции лечение начинают с протистоцидной терапии (трихопол – на курс 5,5 г), на фоне ДДС: первые 2 дня по 0,1г 2 раза в день, далее по 0,05 г 2 раза в день; на курс 1,2 г. С 3 –го дня дополнительно назначают эрициклин по 0,5 г 4 р/день; на курс – 16 г. Местное лечение как при гонорее.

Критерии излеченности как при трихомонадном вульвовагините.

Неинфекционные вульвовагиниты.

1. Неинфекционные вульвовагиниты вследствие анемии, сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов, авитаминозов, обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз и др.).

Клиника. Небольшая гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, скудными жидкими, слизисто-серозными выделениями.

Диагностика.

Микроскопически – обычная влагалищная микрофлора, десквамированный эпителий, небольшой лейкоцитоз.

Лечение.

1 – лечение основного заболевания;

2 – подмывание детей 2% р-ром борной кислоты или фурациллина в разведении 1:5000; 1:10000.

2. Неинфекционные вульвовагиниты вследствие слизистой инвазии чаще обусловлены острицами, попадающими из заднего прохода на вульву и во влагалище. Встречается часто:

Клинически – воспаление слизистых оболочек, зуд. Кроме того воспаляется кожа вокруг ануса, развивается сфинктерий и криктит (отек, инфильтрация и гипертрофия складок сфинктера и нижней части прямой кишки).

Из-за сильного, преимущественно ночного, зуда дети плохо спят, капризничают, у них развиваются невротические состояния, повышенная возбудимость, раздражительность.

Лечение.

Очистительные клизмы в течение 7 дней, внутрь – декарис из расчета 2,5 мг/кг однократно. Необходимо тщательное соблюдение правил личной гигиены, кипячение белья.