Вроссийской микологии по традиции выделяют три типа онихомикоза:
•Нормотрофический
•Гипертрофический
•Онихолитический или атрофический
Нормотрофическая форма
Изменяется лишь окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого.
Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и неизмененную толщину.
Гипертрофическая форма
•выявляется нарастающий подногтевой гиперкератоз
•ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков
•нередко больные испытывают боль при ходьбе.
Онихолитическая форма
•характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа
•обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений
•Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить различные варианты онихомикоза.
Принципы лечения онихомикозов
•Системные антимикотики
•Местные антимикотики (лаки, пластыри)
•Удаление пораженных ногтевых пластинок (скаллинг)
•Лечение сопутствующих заболеваний
•Комбинированная терапия онихомикозов
•Поддерживающая терапия
Антимикотики системного назначения условно разделяются на 5 больших групп:
•противогрибковые антибиотики (гризеофульвин, нистатин, леворин);
•аллиламиновые производные (тербинафин/ ламизил);
•азольные соединения (итраконазол/орунгал, флуконазол);
•производные 5-флюороцитозина;
•йодсодержашие препараты
Антимикотические препараты, зарегистрированные в РФ
Лекарственные формы основных антимикотиков
Этапы развития системной терапии онихомикозов
•Начало системного лечения висцеральных микозов
(амфотерицин-В) – 1957 г.
•начало системного лечения дерматомикозов и онихомикозов (гризеофульвин) - 1960 гг
•развитие системного лечения микозов (кетоконазол) - 1970
гг
•начало современной эры системного лечения микозов
(итраконоазол, затем тербинафин и флуконазол) - 1980 гг
•В России: флуконазол - с 1990 г, тербинафин - с 1993, итраконазол - с 1996 г.
