8 Занятие третичный сифилис, врожденные сифилисы
Задача 1
У больной, длительное время носящей зубные протезы в области твёрдого неба появилось перфорированное отверстие округлой формы 1,5 см в диаметре, безболезненное.
St/ specialis: патологический процесс локализован на твёрдом нёбе в виде округлого отверстия размером 1,5 см, гиперемии вокруг нет.
Диагноз: третичный сифилис кожи и слизистых оболочек (распад гуммы)
Диф. диагноз – трофическая язва, онкологический процесс
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, РПР, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG и IgM , РИФ, РИБТ, иммуноблоттинг, определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV, ПЦР на ИППП
Лечение: направление к хирургу для закрытия дефекта,
бензилпенициллина новокаиновая соль 600 000 ЕД в/м 2 рвд ежедневно 28 дней, через 2 недели повторный курс в тех же дозах в течение 14 дней
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 2
Из анамнеза: у больного на коже голени появилось плотное образование, которое в дальнейшем вскрылось с образованием язвы. 7 лет назад получал лечение по поводу вторичного сифилиса кожи и слизистых препаратом ретарпен.
St/ specialis: патологический процесс локализован на коже левой голени в виде язвы размерами 5х5 см, дно язвы мясо-красного цвета, на поверхности язвы желтоватый налёт, язва без венчика гиперемии вокруг.
Диагноз: третичный сифилис кожи и слизистых оболочек (распад гуммы)
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, РПР, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG и IgM , РИФ, РИБТ, иммуноблоттинг, определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV, ПЦР на ИППП
Лечение:
Исключение половых связей, обследование полового партнера
бензилпенициллина новокаиновая соль 600 000 ЕД в/м 2 рвд ежедневно 28 дней, через 2 недели повторный курс в тех же дозах в течение 14 дней
Местно – бриллиантовый зелёный, гентамициновая мазь 2 раза в день
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 3
При осмотре у мужчины – множественные язвы на коже лица, шеи, нижних конечностей. Язвы безболезненные, с плотными приподнятыми краями, с поверхности некоторых клейковидное отделяемое желтовато-зелёного цвета. Носовая перегородка разрушена, вследствие язвы.
1) МР-, ИФА IgM -, ИФА суммарная -, РПГА.
2) МР-, ИФА IgM -, ИФА суммарная +, РПГА +.
St/ specialis: патологический процесс распространён на коже лба, щеки, шеи, нижних конечностей в виде множественных язвенных дефектов размером 5х5 см, с дном мясо-красного цвета, без венчика гиперемии вокруг, нос седловидно деформирован, глаз мутный, белесоватый.
Диагноз:
1)Лепра, туберкулёз, Трофические язвы, Онкология.
2) Третичный сифилис кожи и слизистых оболочек (гуммозный сифилид, седловидная деформация носа, иридоциклит)
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, РПР, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG и IgM , РИФ, РИБТ, иммуноблоттинг, определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV, ПЦР на ИППП, консультация офтальмолога, ЛОР-врача
Лечение:
Исключение половых связей, обследование полового партнера
бензилпенициллина новокаиновая соль 600 000 ЕД в/м 2 рвд ежедневно 28 дней, через 2 недели повторный курс в тех же дозах в течение 14 дней
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 4
Мужчина обратился на приём к онкологу, по поводу того, что у него в области носовой перегородки и левого крыла носа образовались 2 глубокие безболезненные язвы. Было клейкое отделяемое из язв.
St/ specialis: патологический процесс локализован на носу в виде 2 глубоких язв, без венчика гиперемии
Диагноз: третичный сифилис кожи и слизистых оболочек (гуммозный сифилидный распад)
Дифференциальный диагноз - туберкулёз кожи.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, РПР, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG и IgM , РИФ, РИБТ, иммуноблоттинг, HBsAg, HCV, ПЦР на ИППП, определение антител к ВИЧ, консультация фтизиатра
Лечение:
Исключение половых связей, обследование полового партнера
бензилпенициллина новокаиновая соль 600 000 ЕД в/м 2 рвд ежедневно 28 дней, через 2 недели повторный курс в тех же дозах в течение 14 дней
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 5
У мужчины, поступившего в стационарное отделение КВД при осмотре выявлены множественные безболезненные образования на коже лица, на носу.
1) МР-, ИФА IgM -, ИФА суммарная -, РПГА.
2) МР-, ИФА IgM -, ИФА суммарная +, РПГА +.
St/ specialis:
патологический процесс локализован на коже лица в виде множественных безболезненных образований, на коже переносицы– язва около 4-5 см в диаметре, безболезненная, с приподнятыми плотными краями, некротическим налётом грязно-жёлтого цвета на дне. Образования на лице в виде бугорков буро-коричневого цвета, которые находятся на разных стадиях развития, некоторые на стадии формирования бугорка, некоторые распались с образованием язв. Утолщен грудинный конец правой ключицы.
Диагноз: