Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Эпидемиология ОТВЕТЫ СТАРЫЕ

Задание

Документы: СП Сан охрана тер РФ 3.4.2318-08, СП «Профилактика холеры. Общие требования к эпид надзору за холерой на тер РФ»

1. Какие первичные противоэпидемические мероприятия может провести медицинский работник в вагоне поезда?

1.1. Немедленно принимаются меры для временной изоляции больного в купе поезда, до прибытия в ближайший пункт назначения по пути следования, где есть условия для его госпитализации и лечения.

2.За лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение во время рейса.

3.Контактные анкетируются для передачи данных в органы Роспотребнадзора по месту их жительства до окончания инкубационного периода.

Немедленно принимаются меры для временной изоляции больного в купе поезда до прибытия в ближайший пункт назначения по пути следования, где есть условия для его госпитализации, обследования и лечения.

За лицами, общавшимися с больным, устанавливают мед.наблюдение во время рейса.

Контактные анкетируются для передачи данных в органы Роспотребнадзора по месту их жительства до окончания инкуб.периода.

2. Какие организационные и противоэпидемические мероприятия следует провести ответственным лицам на пункте пропуска по прибытии скорого поезда в город Т.?

2.1. Поезд по решению администрации пункта пропуска отводится в

санитарный тупик. 2. Информируется Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту и Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ и другие службы в соответствии с имеющейся схемой оповещения.

3.Приостанавливается выход членов бригады поезда и пассажиров.

4.Приостанавливается проведение пограничного, таможенного и других видов государственного контроля.

5.Обеспечивается охрана поезда и находящихся в нѐм лиц до окончания проведения противоэпидемических мероприятий.

6.Временно помещают больного в медицинский изолятор с последующей госпитализацией в специализированное лечебнопрофилактическое учреждение на срок, необходимый для его полного излечения.

7.Осуществляют медицинское наблюдение за пассажирами и членами бригады в течение инкубационного периода с назначением экстренной профилактики по эпидемиологическим показаниям.

8.Проводят эпидемиологическое расследование с целью установления причин и условий возникновения эпидемического очага.

9.Забирают биологический материал от больного и контактировавших лиц 35

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017для проведения лабораторных исследований. 10.Проводят очаговую дезинфекцию.

Поезд по решению администрации пункта пропуска отводится в санитарный тупик.

Информируется управление Роспотребнадзора по железному транспорту и управление Роспотребнадзора по субъекту РФ и другие службы в соответствии с имеющейся схемой оповещения.

Приостанавливается выход членов бригады поезда и пассажиров.

Приостанавливается проведение пограничного, таможенного и других видов гос контроля.

Обеспечивается охрана поезда и находящихся в нем лиц до окончания противоэпидемических мероприятий. Временно помещают больного в мед изолятор с последующей госпитализацией в специализированное лечебнопрофилактическое учреждение на срок, необходимый для его полного излечения.

Осуществляют мед наблюдение за пассажирами и членами бригады в течение инкуб.периода с назначением экстренной профилактики по эпид.показаниям.

Проводят эпид расследование с целью установления причин и условий возникновения эпид очага. Забирают биол.материал от больного и контактировавших лиц для проведения лаб исследований. Проводят очаговую дезинфекцию.

3. Какие мероприятия следует провести администрации железнодорожного вокзала при прибытии скорого поезда в город Т.?

3. 1. Проводится немедленное информирование должностных лиц, осуществляющих санитарнокарантинный контроль.

2.Обеспечивается готовность медицинского персонала вокзала к освидетельствованию больного (подозрительного) на заболевание, а также готовность изолятора медицинского пункта к приѐму больных (подозрительных) на заболевание.

3.Осуществляется вызов бригады скорой (неотложной) помощи (специализированной инфекционной или со специально обученным персоналом с наличием средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, костюмы) для работы с инфекционным больным) и еѐ подъезд к поезду.

4.Обеспечивается вызов специализированной организации для проведения дезинфекции вагонов состава, предусмотренной Межведомственным планом при выявлении инфекционных больных на транспортном средстве.

5.Осуществляется вызов транспортных средств для перевозки лиц, подвергшихся риску заражения и нуждающихся в изоляции на базе медицинской организации, предусмотренной Межведомственным планом при выявлении инфекционных больных на транспортном средстве.

Проводится немедленное информирование должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль. Обеспечивается готовность мед персонала вокзала к освидетельствованию больного (подозрительного) на заболевание, а также готовность изолятора мед пункта к приему больных ( подозрительных) на заболевание.

Осуществляется вызов бригады скорой (неотложной ) помощи (специализированной инфекционной или со специально обученным персоналом с наличием средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, костюмы) для работы с инфекционным больным) и ее подъезд к судну.

Обеспечивается вызов специализированной организации для проведения дезинфекции вагонов состава, предусмотренной Межведомственным планом при выявлении инфекционных больных на транспортном средстве.

Осуществляется вызов транспортных средств для перевозки лиц, подвергшихся риску заражения и нуждающихся в изоляции на базе мед организации, предусмотренной Межведомственным планом при выявлении инфекционных больныз на транспортном средстве.

4. Какие мероприятия проводятся в отношении иностранных граждан, подозрительных на заболевание опасной инфекцией, в пунктах пропуска через государственную границу РФ, если таковые находятся в вагоне?

4. Данные граждане, подозрительные на заболевание опасной инфекцией, госпитализируются в соответствии с законодательством РФ. При несогласии оформляется письменный отказ от госпитализации в присутствии представителей пограничной службы при информировании (присутствии) представителя посольства или консульства. Указанный иностранный гражданин не допускается для въезда в страну и может быть временно помещѐн в медицинский изолятор на территории пункта пропуска до решения вопроса о его возвращении в страну выезда.

Данные граждане, подозрительные на заболевание опасной инфекцией, госпитализируются в соответствии с законодательством РФ. При несогласии оформляется письменный отказ от госпитализации в присутствии представителей пограничной службы при информировании ( присутствии) представителя посольства или консульства. Указанный иностранный гражданин не допускается для въезда в страну и может быть временно помещен в мед изолятор на территории пункта пропуска до решения вопроса о его возвращении в страну выезда.

5. Какие действия предпринимаются должностным лицом по результатам санитарнокарантинного контроля при его осуществлении на железнодорожном узле?

Принимается решение о необходимости отведения железнодорожного состава в санитарный тупик для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

При необходимости выдается предписание о санитарных правонарушениях должностным, юрид.лицам и гражданам, создавшим угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.

Принимаются действия по подготовке материалов для привлечения к административной или уголовной ответственности лиц, допустивших санитарные правонарушения в соответствии с действующим законодательством.

Выдается разрешение на посадку или высадку пассажиров, разгрузку или погрузку грузов, багажа.

5. 1. Принимает решение о необходимости отведения железнодорожного состава в санитарный тупик для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.При необходимости выдаѐт предписание о санитарных правонарушениях должностным, юридическим лицам и гражданам, создавшим угрозу санитарноэпидемиологическому благополучию населения.

3.Готовит материалы для привлечения к административной или уголовной ответственности лиц, допустивших санитарные правонарушения в соответствии с действующим законодательством.

4.Выдаѐт разрешение на посадку или высадку пассажиров, разгрузку или погрузку грузов, багажа.

ЗАДАЧА 33

Больной П. 30 лет работает хирургом в хирургическом отделении городской больницы. Недомогает с 15 сентября, когда появились катаральные симптомы. Последний раз был на работе 18 сентября. В первый день желтухи 19 сентября госпитализирован в инфекционную больницу, где поставлен диагноз «гепатит В, острое течение, средняя тяжесть».

Известно, что 3 месяца назад, зашивая послеоперационную рану у пациента с хроническим гепатитом В (ХГВ), случайно укололся иглой. После травмы немедленно снял перчатки, выдавил кровь из ранки, вымыл руки с мылом, обработал руки 70% спиртом и смазал ранку 5% раствором йода. Против гепатита В (ГВ) не привит. Экстренную профилактику гепатита В с помощью иммунобиологических препаратов (иммуноглобулин и вакцина) не получал.

Жена работает учителем в школе. Вместе с семьѐй сына в трѐхкомнатной благоустроенной квартире проживает его мать, которая работает процедурной медицинской сестрой в поликлинике. Никто из проживающих в очаге против гепатита В не привит.

Задание

1.Определите возможный период заражения больного и территориальные границы очага.

1.Период заражения – с 15 марта по 01 августа. Территориальные границы очага: семейный (домашний) очаг по месту жительства больного и хирургическое отделение городской больницы по месту работы больного.

2.Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (источник, место заражения, путь и фактор передачи возбудителя, фактор риска).

2.Источник возбудителя инфекции – пациент с ХГВ. Место заражения – хирургическое отделение. Путь передачи возбудителя – артифициальный. Фактор передачи – хирургическая игла, кровь больного ХГБ. Фактор риска – нарушение порядка проведения экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов – после укола иглой не были введены специфический иммуноглобулин и вакцина против гепатита В. Отсутствие у врача-хирурга прививки против гепатита В.

3.Обоснуйте эпидемиологический диагноз. 3. Укол иглой в ходе проведения операции у пациента с ХГВ во время возможного периода заражения Петрова К. Отсутствие у врача-хирурга прививки против ГВ. Нарушение порядка проведения экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов в части экстренной иммунопрофилактики (не были введены специфический иммуноглобулин и вакцина против гепатита В).

4.Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге в отношении второго и третьего звеньев эпидемического процесса.

4.Текущая дезинфекция до госпитализации больного членами семьи или самим больным под руководством медицинских работников МО. Заключительная дезинфекция после госпитализации больного членами семьи под руководством медицинских работников МО. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного, с использованием дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидным в отношении ВГВ действием. Медицинское наблюдение за контактными лицами силами медицинских работников в течение 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом 1 раз в 2 месяца с определением активности АлАТ и выявлением НВs Аg и анти-НВs. Проведение экстренной иммунизации против ГВ.

5.Определите порядок диспансерного наблюдения за

переболевшими острым ГВ и допуска к производственной деятельности.

5. Реконвалесценты острого ГВ находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр,

биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара.

При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за реконвалесцентом должно быть продолжено. Допуск к производственной деятельности не ранее, чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей.

ЗАДАЧА 34

Втечение последних трѐх лет больной хроническим гепатитом С (ХГС) 37 лет находится на диспансерном учѐте в поликлинике по месту жительства.

Встадии обострения год назад мужчина проходил углублѐнное обследование и лечение в гепатологическом центре. Пациент выписан в состоянии биохимической ремиссии. Лечащим врачом составлен план последующего наблюдения пациента с учѐтом сопутствующих заболеваний.

Больной продолжает работать по специальности. Работа не связана с тяжѐлыми физическими нагрузками, ночными дежурствами и длительными командировками. Мужчина строго следует рекомендациям врача, направленным на предупреждение активизации инфекционного процесса.

Женат. Семья проживает в отдельной квартире. Жена 29 лет на 7 месяце беременности. Будущие родители планировали рождение ребѐнка.

Беременная женщина впервые была обследована на маркеры вирусного гепатита С при регистрации очага ХГС три года назад. Результаты первичного и последующих лабораторных исследований на маркеры гепатита С – отрицательные.

При постановке на учѐт по беременности женщина проходила углублѐнное клинико-лабораторное обследование. На сроке 11–12 недель беременности у женщины впервые выявлены antiCV Ig . Также наблюдалось умеренное повышение активности аминотрансфераз. Дополнительные специальные исследования на наличие маркеров гепатита С не выявили наличие в сыворотке крови рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С.

Беременная женщина наблюдается по месту жительства врачом-гинекологом и врачом-инфекционистом, выполняет их рекомендации, направленные на сохранение беременности и на предупреждение активизации инфекционного процесса.

Задание

1. Определите процедуру передачи информации о подозрительном на острый гепатит С случае в национальную систему регистрации и учѐта инфекционных и паразитарных болезней.

1. О подозрительном на острый гепатит С случай медицинский работник обязан в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить в письменной форме экстренное извещение по установленной форме в орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, по месту выявления случая заболевания (независимо от места проживания больного)

2.Какие клинические формы гепатита С в настоящее время подлежат учѐту и регистрации в системе эпидемиологического надзора

2.В системе эпидемиологического надзора в настоящее время учѐту и регистрации подлежат: острый гепатит С и хронический гепатит С.

3.Дополните план противоэпидемических мероприятий в очаге ХГС с учѐтом новых обстоятельств.

3. План противоэпидемических мероприятий: 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции: больной ХГС находится на диспансерном наблюдении у врачаинфекциониста в медицинской организации по месту жительства и регулярно проходит Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017

119(не реже одного раза в 6 месяцев) комплексное клинико-лабораторного обследование с исследованием сыворотки

(плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С; госпитализация больного ХГС проводится по клиническим показаниям; беременная женщина с antiCV Ig в сыворотке (плазме) крови при отсутствии РНК вируса гепатита С подлежит динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие antiCV Ig и РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев; наблюдение беременной женщины с antiCV Ig в сыворотке (плазме) крови осуществляется врачоминфекционистом в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре совместно с врачом женской консультации – консультирование, информирование о рисках перинатальной передачи вируса от матери ребенку. 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: текущая дезинфекция (дезинфекции подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на острый гепатит С), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: наблюдение за очагом в течение всего срока наличия источника инфекции.

4.Назовите пути передачи вируса гепатита С. Укажите наиболее вероятные пути инфицирования беременной женщины, проживающей в очаге ХГВ.

4.Естественные пути передачи (перинатальный, половой, контактно-бытовой) и артифициальные/искусственные пути передачи (парентеральный, трансфузионный, трансплантационный, д р.). Наиболее вероятные пути инфицирования беременной женщины, проживающей в очаге ХГВ, – половой, контактно-бытовой

5.При повторном обследовании в третьем триместре беременности в сыворотке крови беременной женщины определили наличие генетического материала вируса гепатита С (РНК). Оцените риск перинатального инфицирования ребѐнка.

Наличие гепатита С у беременной является ли противопоказанием для естественных родов

5. Наличие РНК вируса гепатита С не является противопоказанием для естественных родов. Риск перинатального

инфицирования ребенка в целом не превышает 5 %, однако при высоких концентрациях вируса гепатита С в сыворотке

крови матери вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает.

ЗАДАЧА 35

В женскую консультацию обратилась женщина 34 лет, желающая сохранить беременность. Врач акушергинеколог составил программу ведения физиологической беременности, направил пациентку на обследование к другим врачам-специалистам, выдал направления на лабораторные и инструментальные исследования.

В процессе обследования беременной женщины был получен положительный результат исследования сыворотки крови на ВИЧ-инфекцию (забор крови осуществлялся в процедурном кабинете женской консультации с последующей передачей образца в лабораторию медицинской организации с направлением). Результаты других исследований на инфекционную патологию оказались отрицательными.

Заключения врачей-специалистов, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований были внесены в медицинскую карту амбулаторной пациентки (учѐтная форма N 025/у-04).

Дополнительная информация, полученная в ходе последовавшего эпидемиологического расследования с квалификацией выявленного случая заболевания: «ВИЧ-инфекция. Субклиническая стадия».

Женщина работает администратором в офисе частной компании. Работа связана с постоянными разъездами. Не замужем. В настоящее время имеет одного постоянного полового партнѐра, однако несколько лет назад имела многочисленные сексуальные отношения, в том числе со случайными половыми партнѐрами.

Задание

1.Прокомментируйте процедуру передачи информации о положительных результатах исследования крови на ВИЧ в систему эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

1.Заключение о положительном результате исследования крови на ВИЧ из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и/или медицинскую организацию, направившую материал на исследование, а также экстренное извещение об инфекционном заболевании (No 058/у) передается в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а оперативное донесение (No 286/у-88) в Федеральный научнометодический центр по профилактике и борьбе со СПИД.

2.Назовите форму предоставления медицинским работником информации пациенту о положительном результате лабораторного исследования на ВИЧ. Перечислите вопросы, которые подлежат обсуждению.

2.Медицинский работник предоставляет информацию о положительном результате лабораторного исследования на ВИЧ в форме послетестового консультирования. Вопросы, которые подлежат обсуждению: стандартные вопросы (ВИЧ-инфекция, пути передачи, др.), значение полученного результата тестирования на ВИЧ; необходимость дополнительного

обследования; гарантии оказания медицинской помощи, лечения; поведение инфицированного, исключающее распространение ВИЧ-инфекции, ответственность за поставление в опасность заражения, либо заражение

другого лица; возможность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребѐнку во время беременности, родов и Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 121грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребѐнку, доступные беременным

женщинам; возможность информирования о результатах теста полового партнера, родственников; безопасные практики полового поведения.

3. Назовите медицинские организации, в которых осуществляют медицинское наблюдение беременной женщины с диагнозом ВИЧ-инфекция.

3.Медицинские организации, специалисты которых осуществляют медицинское наблюдение беременной женщины с диагнозом ВИЧ-инфекция: Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, женская консультация по месту жительства пациентки. При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер- гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД.

4.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ВИЧ-инфекции.

4.План противоэпидемических мероприятий: 1. Мероприятия на источник инфекции:– установление диагноза ВИЧинфекции; проведение консультирования, направленного на формирование и поддержание установок ответственного поведения и сознательного избегания риска дальнейшей передачи ВИЧ-инфекции; антиретровирусные препараты с 14 недели беременности для профилактики передачи ВИЧ ребѐнку, при необходимости раньше (на основании клиниколабораторного обследования и состояния здоровья самой женщины); направление на обследование ИППП, др. сопутствующих заболеваний и при необходимости лечение, в случае установления факта употребления наркотических препаратов и наркозависимости направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение; консультирование и обучение безопасному или менее опасному поведению. 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: реализация практик безопасного или менее опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией. 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: выявление всех лиц, контактировавших с ВИЧ-инфицированным; консультирование и обучение безопасному или менее опасному поведению; тестирование на ВИЧ через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта с ВИЧ-инфицированным; при сохранении риска заражения (постоянные половые партнеры, др.) – 1 раз в 6 месяцев.

5.Назовите мероприятия, которые проводят для снижения риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребѐнку.

5. Химиопрофилактика женщине (в периоде беременности, в периоде родов); щадящее ведение родов; санитарная обработка родовых путей; кесарево сечение у ВИЧинфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой в родах;

химиопрофилактика новорождѐнному; отказ от грудного вскармливания младенца.

ЗАДАЧА 36

Зарегистрирован случай клещевого энцефалита у ребѐнка трѐх лет. Заболела 5 июня на отдыхе в деревне. Госпитализирована. Присасывание клеща и посещение леса ребѐнком родители отрицают, но отмечают потребление ею сырого козьего молока, покупаемого у хозяйки дома, в котором проживают. Родители и второй ребѐнок 5 лет молоко не употребляли. У хозяйки 2 козы, пасутся на пастбище в подлеске. При сборе эпиданамнеза было выяснено, что отец ребѐнка 3 июня будучи на рыбалке на лесном озере обнаружил присосавшегося клеща, которого снял самостоятельно и выбросил. Пациенту было предложено провести исследование крови или биоптата из места присасывания клеща методом ПЦР.

Всем членам семьи употреблять козье молоко только после кипячения. В дальнейшем перед выездом на эндемичную по клещевому вирусному энцефалиту территорию проводить вакцинопрофилактику. При посещении леса носить специальную одежду.

Посѐлок находится на территории области В., где ежегодно регистрируется более 15 случаев заболеваний клещевым энцефалитом. По поводу присасывания клещей обращаются за помощью более 2000 человек. Периодически в области выявляются случаи заболевания клещевым энцефалитом, связанные с потреблением сырого козьего молока.

Задание

1. Укажите наиболее вероятный путь заражения клещевым вирусным энцефалитом ребѐнка 3 лет, обоснуйте решение.

1.Заражение КВЭ возможно при укусе клеща, его раздавливании при снятии, а так же употреблении сырого козьего молока. Поскольку посещение леса и присасывание клеща родители отрицают, наиболее вероятным остается заражение при употреблении сырого козьего молока.

ПИЩЕВОЙ ( ЧЕРЕЗ КОЗЬЕ МОЛОКО Т.К НИКТО, КРОМЕ РЕБЕНКА МОЛОКО НЕ ПИЛ)

2.Какова цель исследования, предложенная отцу заболевшего ребѐнка

2.Исследование проводится с целью ранней индикации возбудителя инфекции в организме пациента, в зависимости от полученного результата решается вопрос о проведении экстренной профилактики заболевания.

ВЫЯВЛЕНИЕ У НЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОВРЕМЯ НАЧАЛА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

3.В каком случае отцу ребѐнка будет рекомендована экстренная специфическая профилактика

3.В случае получения положительного результата исследования крови или биоптата из места присасывания клеща методом ПЦР показано проведение экстренной специфической профилактики: введение специфического иммуноглобулина не позднее 4 дней после присасывания клеща.

В СЛУЧАЕ ПЦР+ ОТЦУ НЕОБОДИМО ПРИНЯТЬ ИММУНОГЛОБУЛИН

4.Оцените рекомендации, данные врачом по профилактике вирусного клещевого энцефалита.

4. Рекомендации даны в полном объѐме и предусматривают как специфическую, так и не специфическую профилактику: «всем членам семьи употреблять козье молоко только после кипячения. В дальнейшем перед выездом на эндемичную по КВЭ проводить вакцинопрофилактику. При посещении леса носить специальную одежду».

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАВИЛЬНЫЕ,НО НЕ ПОЛНЫЕ. 1)РЕПИЛЕНТЫ 2)ПРАВИЛА ПОВИДЕНИЯ В ЛЕСУ (ВЫСОКАЯ ТРАВА) 3)САМОВЗАИМООСМОТР

5. Какие мероприятия дополнительно можно рекомендовать

1)ДЕРАТИЗАЦИЯ (УНИЧТОЖЕНИЕ КЛЕЩЕЙ)

2)ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ (СКОШЕНИЕ ТРАВЫ) 3)ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЗАЩИТА

5. Для жителей посѐлка организовать и провести беседы (лекции), в которых представлены сведения о переносчиках возбудителя болезни, возможных условиях заражения, об основных симптомах заболевания и мерах личной и общественной профилактики, о необходимости сохранения клеща в случае присасывания и направления его на исследование на возбудители инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

заболевших лептоспирозом 65,7% (23) - дети в возрасте до 14 лет, и 34,3% (12) - взрослые. Мужчин среди заболевших 23 (65,7%), женщин - 12 (34,3%).

У всех больных лептоспироз протекал в безжелтушной форме. Среднетяжѐлое течение отмечалось у 15 (42,9%) больных и лѐгкое - у 20 (57,1%) заболевших.

У 28 (80%) больных диагноз подтверждѐн лабораторно, выявлена серогруппа Pomona, а у 3 заболевших - ещѐ и серогруппа Sejroe.

Установлено, что все заболевшие купались в реке. В местах купания были сделаны запруды, из-за чего вода застаивалась. Из этой же реки пили воду и купались в ней сельскохозяйственные животные частного сектора (крупный рогатый скот, свиньи).

Исследовано 222 сыворотки крови сельскохозяйственных животных частного и общественного сектора, положительными оказались 179 (80,6%): 61 сыворотка с лептоспирами серогруппы Pomona, остальные 118 - со смешанными серогруппами

Pomona, Tarassowi и Icterohaemorrhagiae.

Отловлены 113 мелких диких и 26 синантропных грызунов различных видов. Лабораторные исследования с эритроцитарным диагностикумом положительных результатов не дали.

Проведены мероприятия: запрещено купание в реке, организованы и проведены подворные обходы, установлено медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с заболевшими условиях по риску заражения (30 дней), проведены дезинфекционные и дератизационные мероприятия в очаге.

Задание

1. Дайте характеристику очага лептоспироза среди жителей района К.

1.Сформировавшийся очаг является хозяйственным (антропургическим) очагом: выявлена заражѐнность сельскохозяйственных животных, как в частном, так и общественном секторе. При обследовании в населѐнном пункте и его окрестностях природного очага лептоспироза не выявлено: среди диких грызунов лептоспир не обнаружено. Заражение воды водоѐма, где купались жители района, произошло в результате свободного доступа к воде крупного рогатого скота и свиней, заражѐнных лептоспирами.

ХОЗЯЙСТВЕННЫЙ(АНТРОПУРГИЧЕСКИЙ)

2.Поставьте эпидемиологический диагноз вспышке лептоспироза, обоснуйте решение.

2. Путь заражения водный, реализован при купании в реке, у заболевших жителей и сельскохозяйственных животных обнаружены лептоспиры серогруппы Pomona, что указывает на источник инфекции. Однако у 3 заболевших выявлены лептоспиры не только относящихся к серогруппе Pomona, но и серогруппе Sejroe, что может указывать и на другие источники инфекции. Не исключены заражения и при уходе за животными.

ДАННАЯ ВСПЫШКА НОСИТ ПО МЕХАНИЗМУ ВОДНЫХ ХАРАКТЕР,ИСТОЧНИКОМ ЯВИЛИСЬ ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ ИЗ АНТРОПУРГИЧЕСКОГО ОЧАГА,ПРИ КУПАНИИ СКОТА И УТОТРЕБЛЕНИИ ДАННОЙ ВОДЫ,БЕЗ КИПЯЧЕНИЯ ,ТАКЖЕ ВОЗМОЖНА АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ИЛИ НЕПРАВИЛЬНАЯ ОЧИСТКА ВОДЫ 3. Оцените полноту проведѐнных мероприятий в эпидемическом очаге лептоспироза.

3. Мероприятия проведены не в полном объѐме: не проводилась вакцинация населения, не выявлены группы профессионального риска заболевания лептоспирозом, не выявлены и не обследованы купавшиеся в этом водоѐме за последние 10–20 дней и обратившиеся за медицинской помощью с температурой 38 °С и выше в первые дни болезни. НЕ ПОЛНЫЕ

1) ЖИВОТНЫХ НЕОБХОДИМО ВАКЦИНИРОВАТЬ 2) РАЗДЕЛИТЬ ПОТОКИ ДЛЯ КУПАНИЯ ЛЮДЕЙ И ЖИВОТНЫХ В РАЗНЫХ УЧАСТКАХ ТЕЧЕНИЯ РЕКИ 3)ВАКЦИНИРОВАТЬ ДЕТЕЙ

4. Назовите профилактические мероприятия, которые необходимо провести дополнительно.

4. Необходимо организовать проведение мероприятий по охране открытых водоѐмов от загрязнений, защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов, гигиеническое обучение лиц, профессионально связанных с животными (в том числе владельцами собак).

1) УСИЛИТЬ НАДЗОР ЗА ВОДОСНАБЖЕНИЕМ В РАЙОНЕ 2) САН ПРОСВЕТ РАБОТА С НАСЕЛЕНЕИМ (КАК ПЕРЕДАЕТСЯ,ГДЕ КОГДА И КАК КУПАТЬСЯ И ТД )

5. Кто осуществляет планирование мероприятий по оздоровлению очагов лептоспироза РОСПОТРЕБНАДЗОР ВЕТЕРИНАРНЫЙ НАДЗОР

5. Мероприятия по оздоровлению выявленных очагов лептоспирозов по эпидпоказаниям включаются в план противоэпидемических мероприятий, который составляется совместно специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический и ветеринарный надзор (контроль).

ЗАДАЧА 38

Больной 28 лет поступил в клинику инфекционных болезней с предварительным диагнозом «туляремия». Считает себя больным 7 дней.

Клиническая картина: температура тела - 40°С, на кожных покровах отмечается сыпь папулѐзного характера, паховые лимфоузлы увеличены до величины грецкого ореха, подвижность кожи над увеличенными лимфатическими узлами ограничена, болезненность выражена слабо, ярко выраженный региональный лимфаденит. Кожная аллергическая проба с тулярином положительная.

Эпидемиологические данные: профессиональная деятельность связана с промыслом пушного зверя. 10 дней назад вернулся с территории природного очага туляремии. В период нахождения на территории природного очага туляремии неоднократно подвергался нападению клещей. Живѐт в собственном доме в селе В., вблизи природного очага туляремии, женат, имеет троих детей.

Задание

Документы: СП 3.1.7.2642-10 "Профилактика туляремии", СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами"

1. К какой группе инфекции относится туляремия? 1. Туляремия относится к зоонозным бактериальным природноочаговым инфекциям.

ОСТРАЯ ЗООНОЗНАЯ ПРИРОДНО-ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ С ТРАНСМЕССИВНЫИ И НЕТРАНСМЕССИВНЫМ ЗАРАЖЕНИЕМ

ВОЗМОЗНО ЗАРАЖЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ ПРОФФЕССИОНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РАЗДЕЛКЕ ПУШНОГО ЗВЕРЯ – КОНТАКТЫЙ , А ТАКЖЕ ЧЕРЕЗ КЛЕЩЕЙ КРОВОСОСУЩИХ – ТРАНСМЕССИВНЫМ

3. Что используют для специфическои профилактики туляремии?

3. Для специфической профилактикитуляремии используют живую туляремийную вакцину. Предварительно ставят кожно-аллергическую пробу с тулярином. Лиц с положительной пробой не прививают.

ВАКЦИНАЦИЯ В ЭНДЕМИЧНЫХ ОЧАГАХ ЖИВОЙ ТУЛЯРЕМИЧЕСКОЙ ВАКЦИНОЙ ( ПО ЭПИД.ПОКАЗАНИЯ ) (((

В КАЧЕСТВЕ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ – В В ВВЕДЕНИЕ АБ)))

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в эпидемическом очаге? 4. В

эпидемическом очаге необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия:

-туляремия не контагиозна, вопрос о госпитализации решает лечащий врач;

-обеззараживание объектов внешней среды, которые могут быть контаминированы возбудителем туляремии (вещи, загрязнѐнные выделениями больного);

-лабораторное обследование контактных лиц в очаге (серологические и аллергические пробы);

-санитарное просвещение; - при наличии грызунов проводится дератизация.

1) БОЛЬНЫХ ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ И ПРИОСТАНОВИТЬ РАБОТУ ПРОВЕСТИ ЭПИД РАССЛЕДОВАНИЕ

ВЫЯВЛЕНИЕ КОНТАКТНЫХ И НАБЛЮДЕНИЕ ИХ 21 ДНЕЙ + ПРИВИТЬ,ЕСЛИ НЕ ВАКЦИНИРОВАН 2)ТАКЖЕ ПРОВЕСТИ КОМПЛЕКС ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ ОЧАГА : уничтожение, продуктов животноводства (кремация) которые являются факторами передачи, ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВЕЩЕЙ,КОТОРЫЕ ПРИМЕНЯЛИСЬ ПРИ КОНТАКТЕ С ЗАРАЖЕННЫМ ЖИВОТНЫМ ПРОВЕДЕНИЕ БЛАГОУСТРОЙСТВА ТЕРРИТОРИИ ДАЧНОГО УЧАСТКА

ДЕРАТИЗАЦИЯ + МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ПРОНИКНОВЕНИЮ ГРЫЗУНОВ В ПОМЕЩЕНИЯ

ДЕЗЕНСЕКЦИЯ (БОРЬБА С КРОВОСОСУЩИМИ), усиленный контроль за водоснабжением и благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс; САН ПРОСВЕТ РАБОТА : НЕ ЗАГЛАДЫВАТЬ ПРИ КУПАНИИ ВОДУ, ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ВОДЫ КИПЯТИТЬ

,ИСКЛЮЧИТЬ КОНТАКТ С ДИКИМИ ЖИВОТНЫМИ ,С ТРУПАМИ ЖИВОТНЫХ, ХРАНИТЬ ПРОДУКТЫ В ЗАКРЫТОЙ ТАРЕ,НЕ БРАТЬ В РУКИ ТРУПЫ ЖИВОТНЫХ, СОБЛЮДАТЬ ЛИЧНУЮ ГИГИЕНУ

5. Какие неспецифические профилактические мероприятия должны проводить выезжающим в природныи очаг туляремии?

1)СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬЛНОЙ ЗАЩИТЫ (ОДЕЖДА)

2)ПРОТИВОАСКАРИЦИДНЫЕ СЕТКИ

3)РЕПИЛЕНТЫ(ПРОТИВ УКУСОВ КОМАРОВ)

4)САН ПРОВЕТ РАБОТУ ПРОВЕСТИ ( ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА)

5. Неспецифические профилактические мероприятия включают следующее: - использование защитной одежды и репелленты; - запрет на купание в открытых водоѐмах на территории природного очага; - личная гигиена (мытьѐ рук) при работе с сырьѐм животного происхождения и уходе за животными; - употребление только кипяченой воды.

ЗАДАЧА 39

В школе-интернате в городе Н. 7 февраля заболел Дима Ф.12 лет, у которого было диагностировано острое респираторное заболевание (ОРЗ). Других случаев ОРЗ зарегистрировано не было. Желтуха у мальчика не появлялась. В течение первых нескольких дней болезни он не был изолирован, продолжал посещать занятия. Спустя 26– 28 дней (2–4 марта) трое учащихся из числа имевших контакт с Димой Ф. заболели гепатитом А, протекавшим у них с желтухой. В течение марта (главным образом в последние дни этого месяца) ещѐ у шестерых школьников была диагностирована манифестная форма гепатита А, а у 11 - безжелтушная. Результаты проведенного 4 марта детального клиниколабораторного обследования Димы Ф. (с определением в крови анти-ВГА Ig ) позволили установить, что в начале февраля он перенес не ОРЗ, а безжелтушную форму гепатита А. Наличие у него в крови специфических антител класса Ig подтвердило этот диагноз.

Школа-интернат расположена в четырехэтажном здании. В спальнях размещаются 5 учащихся. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов. Пищеблок расположен на первом этаже, в своѐм составе имеет помещения для приѐма пищевых продуктов, кладовую для овощей, помещения для первичной обработки овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру хранения отходов.

Дети находятся в школе-интернате в течение 5 дней. На субботу и воскресенье уходят домой.

Задание

1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.

1. В школе-интернате возникла эпидемическая вспышка вирусного гепатита А. Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена контактно-бытовым путѐм передачи.

ОЧАГ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ СЛУЧАЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕП А ОТ ДИМЫ,РАСПРОСТРАНИВШИЙСЯ КОНТАКТНО –БЫТОВЫМ ПУТЕМ 2. Обоснуйте Ваше решение.

2. О контактно-бытовом характере эпидемической вспышки свидетельствует последовательное развитие вспышки, преобладание безжелтушных клинических форм.

ВСЕ ИМЕЛИ КОНТАКТ С ДИМОЙ УКЛАДЫВАЮТ СЛУЧАИ ЗАБ-ИЯ В ИНКУБ ПЕРИОД (СРЕДНИЙ 35 ДНЕЙ)

3.Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний вирусного гепатита А, дайте им обоснование.

3.Причиной возникновения эпидемической вспышки вирусного гепатита А послужил не выявленный своевременно случай заболеваний, соответственно не были проведены противоэпидемические мероприятия, что послужило распространению заболеваний контактно-бытовым путѐм. Большое число детей в спальных создаѐт условия к реализации контактно-бытового пути передачи. Необходимо исключить возможность реализации водного и пищевого путей передачи.

В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕ СВОЕВРЕМЕННОЙ ИЗОЛЯЦИИ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА И НАЛИЧИЯ КОНТАКТА ЭТИХ ЗАБОЛЕВШИХ С ДРУГИМИ ДЕТЬМИ (ПРИ ВОДНОМ ИЛИ ЖЕ ПИЩЕВОМ ПУТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЫЛИ БЫ ЕЩЕ СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

4.Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.

4.Для подтверждения высказанной гипотезы дополнительно необходимо получить данные:

-данные об эпидемической обстановке на территории города Н.;

-данные эпидемиологического анамнеза у первого заболевшего для выяснения возможного места его заражения;

-результаты исследования питьевой воды на наличие энтеровирусов;

-сведения об авариях водопроводной сети и возможного экстремального загрязнения водоѐмов;

-сведения о соблюдении санитарно-гигиенических требований в школе-интернате, в том числе на пищеблоке.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага.

5.Мероприятия, направленные на источник инфекции:

Больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный стационар, остальных изолировать «на дому». В школе-интернате организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 35 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение в школе-интернате и в семейных очагах с проведением исследования на наличие специфических маркеров вирусного гепатита А с целью выявления безжелтушных форм заболевания. Мероприятия, направленные на механизм передачи:

Необходимо организовать в школе-интернате и в семейных очагах проведение дезинфекции, строгое соблюдение «питьевого режима» и санитарно-гигиенических требований.

Мероприятия, направленные на восприимчивый организм:

Провести вакцинацию всех контактировавших с больными вирусным гепатитом А, не привитых и не болевших ранее в школе интернате и в семейных очагах.

1)БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ ПО ЭПИД ПОКАЗАНИЯМ (Т К ШКОЛА – ИНТЕРНАТ), ПОСЛЕ ВЫПИСКИ В ШКОЛУ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ

КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАТЬ 35 ДНЕЙ ( t –МЕТРИЯ,ЦВЕТ МОЧИ,КАЛА, РАЗМЕР ПЕЧЕНИ) +ЛАБ ИСССЛЕД (СЕРОЛОГИЯ Ig M/G,+РНК)

2)ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ СИЛАМИ ДЕЗ.СЛУЖБЫ И УСТАНОВЛЕНИЕ КАРАНТИНА ( 35 ДНЕЙ) –НЕ ПРИНИМАТЬ НОВЫХ,НЕ ПРИВИТЫХ,НЕ ПЕРЕВОДИТЬ В ДР УЧЕРЕЖДЕРИЯ.

3)ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА: ВАКЦИНАЦИЯ ПО ЭПИД ПОКАЗАНИЯМ ( В ДЕЛЬТАВИДНУЮ МЫШЦУ 2 ДОЗЫ С ИНТЕРВАЛОМ В 1 МЕСЯЦ )

САН ПРОСВЕТ РАБОТА

ЗАДАЧА 40

При однократном плановом обследовании детей и сотрудников дошкольного образовательного учреждения № 83 методом липкой ленты выявлен энтеробиоз у 52 детей из разных групп и 3 сотрудников (воспитателя младшей группы, помощника повара и завхоза). Поражѐнность детей, сотрудников и общая составила соответственно – 36,0, 10,0 и 32,0%.

При санитарно-гельминтологических исследованиях внешней среды яйца остриц обнаружены в смывах с игрушек, двух горшков (интенсивность контаминации составила 12 яиц глистов на 10 м2), с рук двух детей и помощника воспитателя. Детский сад расположен в типовом здании, рассчитан на 5 групп. Медицинское обслуживание обеспечивает старшая медсестра и врач на 0,25 ставки.

Задание

1.Определите тип эпидемического очага энтеробиоза по уровню риска заражения (низкий, умеренный, высокий) согласно СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».

1.Тип очага по уровню риска заражения – высокий (интенсивность контаминации составила более 10 яиц глистов на 10м2, уровень пораженности более 20%).

2.Определите границы очага энтеробиоза и обоснуйте их. 2. Границы очага – все помещения детского сада. Энтеробиоз, согласно эпидемиологической классификации гельминтозов, относится к группе контагиозных гельминтозов, и человек является непосредственным источником инвазии для окружающих людей. Заболевания энтеробиозом выявлены у детей из различных групп и сотрудников детского сада, среди которых не только воспитатель, но и помощник повара и завхоз.

3.Перечислите, какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге энтеробиоза в отношении источника возбудителя инвазии.

3.Больных энтеробиозом сотрудников отстранить от работы и пролечить. Всех детей (больных и не больных энтеробиозом) и здоровых сотрудников ДДО пролечить, без отстранения посещения и работы в ДДО. Провести контроль эффективности лечения. В случае выявления инвазированных вновь пролечить их.

4.Назовите особенности дезинфекционных мероприятий в групповых помещениях по продолжительности их проведения, с указанием целесообразности использования химических дезинфектантов, мыльно-содового раствора, камерной дезинфекции, ультрафиолетового облучения.

4.В помещениях групповых ячеек (с первых дней лечения, и в течение ближайших 3 дней после окончания лечения, с повтором этих же мероприятий на 3 день после проведения повторного курса лечения, если потребуется): обрабатывать горячим мыльносодовым раствором 2 раза в день горизонтальные поверхности, твѐрдые игрушки, ручки дверей, лестничные перила и т.д.; провести камерную дезинфекцию мягкого инвентаря, ковров, мягких детских игрушек (на время проведения лечебно-профилактических мероприятий убрать их из группы); обрабатывать ультрафиолетовым бактерицидным излучением объекты и воздух помещений, после проведения влажной уборки; химические дезинфектанты в очагах энтеробиоза не применяются.

5.Перечислите, какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге энтеробиоза в отношении членов семей заболевших детей и сотрудников детского сада.

5. Обследование на энтеробиоз членов семей инвазированных детей и сотрудников детского сада с последующей дегельминтизацией выявленных заболевших среди членов семей больных детей и сотрудников детского сада.