Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Эпидемиология ОТВЕТЫ СТАРЫЕ

СЕРОНЕГАТИВНЫХ ПО КОКЛЮШУ N= 10

В ГРУППЕ 3 -4 ЛЕТ КОЛЛЕКТИВН ИММУН УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ , У ОСТАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕТ

4. Оцените качество работы детской городской поликлиники No 3 города N. в реализации вакцинопрофилактики коклюша.

4.Качество работы детской городской поликлиники следует считать неудовлетворительным. Выявлен недостаточный охват законченной вакцинацией детей в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней; охват законченной вакцинацией детей в возрасте

1год - 1 год 11 месяцев 29 дней; охват первой ревакцинацией детей в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней; охват ревакцинацией детей к 24 месяцам. Необходима оценка причин непривитости, так как уровень отводов составляет более

10%.

НЕДОСТАТОЧНЫЙ ОХВАТ И СВОЕВРЕМЕННОСТЬ,КРОМЕ ДЕТЕЙ В ГРУППЕ 12 ЛЕТ

5.Дайте оценку обоснованности медицинских отводов у детей от прививок против коклюша.

5. Из приведенных причин медицинских отводов обоснованной является только сильная поствакцинальная

реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины против коклюша.

БЕЛОК НЕ ИМЕЕТ ОТНОШЕНИЯ К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ

ТОЛЬКО: ОСЛОЖНЕНИЯ НА ПРЕДЫДУЩ ВАКЦИНУ ПРОТИВ КОКЛЮША

СИЛЬНАЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ( T DSIT 40С ИНФИЛЬТРАТ БОЛЕЕ 8,5 ММ + ГИПИРЕМИЯ

УДЛИНЯЕТСЯ

ЗАДАЧА 17

15 января на основании данных бактериологического исследования был диагностирован коклюш у девочки 5 лет, посещающей среднюю группу детского сада. Девочка кашляет 10 дней, в течение последних 6 дней сад не посещает. При осмотре врачом-педиатром участковым 13 января катаральных явлений не выявлено. Температура тела во время болезни не повышалась. В настоящее время отмечается приступообразный кашель с покраснением лица, усиливающийся в ночное время. Вакцинирована в 3, 5, 7 месяцев и ревакцинирована в 2 года вакциной АКДС. Других детей в квартире нет. Родители являются госслужащими, работают в банке.

В группе 30 детей 4 и 5 лет, все привиты против коклюша в соответствии с календарѐм профилактических прививок. В группе ранее заболеваний коклюшем и заболеваний с длительным кашлем зарегистрировано не было. Однако 29 и 30 декабря из старшей группы детского сада были удалены двое детей с диагнозом «коклюш».

Детский сад расположен в типовом здании. Группы расположены на разных этажах, помещения имею разные входы. 25 декабря в детском саду проходил новогодний праздник, в котором участвовали дети из средней и старшей групп.

задаче описан случай коклюша. Ребѐнок заразился коклюшем во время новогоднего праздника от детей из старшей группы.

ЗАНОС ИНФЕКЦИИ В СРЕДНЮЮ ГРУППУ ИЗ СТАРШЕЙ ВО ВРЕМЯ НОВОГОДНЕГО ПРАЗДНИКА ДЕВОЧКА МОГЛА ЗАБОЛЕТЬ ИЗ-ЗА ТОГО,что вакцина имееет НИЗКУЮ ИММУНОГЕННОСТЬ И ПРИВИТЫЕ БОЛЕЮТ+ НАРУШЕНА СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ

2. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша.

2. Границы очага коклюша – средняя и старшая группы детского сада и квартира, в которой поживает заболевшая девочка СРЕДНЯЯ И СТАРШАЯ ГРУППА ДЕТСКОГО САДА +КВАРТИРА

3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 3. Коклюш относится к инфекциям с аэрозольным механизмом передачи. Коклюш клинически характеризуется длительным приступообразным кашлем с покраснением лица. В старшей группе детского сада в конце декабря зарегистрированы 2 случая коклюша. Поэтому дети старшей группы на новогоднем утреннике могли стать источниками коклюша для детей средней группы.

ИНФ УКЛАДЫВАЕТСЯ В ИНКУБ ПЕРИОД ОТ КОКТАКТА ВО ВРЕМЯ НОВОГОДНЕГО ПРАЗДНИКА вакцина имееет НИЗКУЮ ИММУНОГЕННОСТЬ И ПРИВИТЫЕ БОЛЕЮТ НАРУШЕНА СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ

4.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша.

4.Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение заболевших детей на дому, госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям. Проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования. В детский сад ребѐнка допускают при отсутствии клинических проявлений, но не ранее, чем через 25 дней от начала болезни.

Мероприятия на механизм передачи: в очаге коклюша проводят влажную уборку и проветривание с использованием дезинфекционных средств, разрешѐнных к применению Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017

32в установленном порядке. Заключительная дезинфекция в очагах коклюша не проводится. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за членами семьи и контактными детьми и сотрудниками детского сада из средней и старшей групп детского сада

устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования. При наличии кашля дети и взрослые подлежат отстранению от посещения детского учреждения. Их допускают в коллектив и на

работу после двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного молекулярногенетического исследования.

Профилактические прививки в очагах коклюша не проводятся.

1) ИЗОЛЯЦИЯ НА ДОМУ 25 ДНЕЙ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ ,ПРИ ВЫПИСКЕ ДОПУСКАЕТСЯ В УЧЕБ ОРГАНИЗАЦИЮ БЕЗ БАК ИССЛЕД КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАЕМ 14 ДНЕЙ 2)ТЕК ДЕЗИНФЕКЦИЯ

3) ЭКСТРЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ НЕ ПРОВОДИМ

5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. 5. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика коклюша». Национальный календарь профилактических прививок.

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА «ПРОФИЛАКТИКА КОКЛЮША» ФЗ 323 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВО

ЗАДАЧА 18

20 марта врач-педиатр участковый поставил диагноз «ветряная оспа» мальчику 5 лет, посещающему детский сад. В течение 12 часов было отправлено экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии о случае ветряной оспы.

Из анамнеза известно, что ребѐнок заболел вечером 18 марта, когда было отмечено повышение температуры до 38°С. Других симптомов не было. Однако 19 марта появились единичные элементы сыпи на различных участках тела. 20 марта число элементов сыпи увеличилось. Некоторые из них наполнились прозрачным содержимым.

Семья проживает в отдельной трѐхкомнатной квартире. Мать – педагог детского сада, ветряной оспой болела, отец – госслужащий, ветряной оспой не болел, бабушка – 65 лет, анамнез в отношении ветряной оспы не известен. В квартире также имеется ребѐнок 6 месяцев.

В группе детского сада, которую посещает заболевший ребѐнок, 25 детей. 5 детей ранее болели ветряной оспой, остальные не болели и не были привиты. 5 марта из группы были изолированы 2 ребѐнка с диагнозом «ветряная оспа». Никаких мероприятий в детском учреждении проведено не было.

ГРУППОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУЩЕСТВУЮЩЕЕ В ДЕТСКОМ САДУ, С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ

2. Определите территориальные границы эпидемического очага ветряной оспы.

2. Границы очага ветряной оспы – группа детского сада, которую посещает ребѐнок и квартира, в которой он проживает.

ДЕТСКИЙ САД И КВАРТИРА

3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 3. Ветряная оспа относится к инфекциям с аэрозольным механизмом передачи. Инкубационный период составляет 14–21 день. Заражение произошло от детей, заболевших 5 марта.

УКЛАДЫВАЕТСЯ В ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ( 21 ДЕНЬ)

4.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ветряной оспы.

4.Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение ребѐнка на дому, госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям. В детский сад ребѐнка допускают после клинического выздоровления, но не ранее 5 дня с момента появления свежего элемента сыпи.

Мероприятия на механизм передачи: в очаге ветряной оспы проводят влажную уборку и проветривание. Лицам, ухаживающим за больным необходимо соблюдать правила личной гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки с мылом.

Заключительная дезинфекция в очагах ветряной оспы не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за членами семьи и контактными детьми и сотрудниками детского сада устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Всех контактных обследуют методом ИФА и ПЦР для выявления лѐгких, атипичных и бессимптомных форм заболевания. Дети и взрослые, переболевшие ветряной оспой или двукратно привитые разобщению не подлежат. В коллектив в течение 21 дня не принимаются лица, не болевшие и не привитые против ветряной оспы.

Всем лицам, контактировавшим с больным, не болевшим и не привитым ранее 33 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017проводится экстренная вакцинация не позднее 3 дней с момента последнего контакта. Ребѐнку 6 месяцев вводится специфический или нормальный иммуноглобулин в возрастной дозировке.

В ДЕТСКОМ САДУ:

1)ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ НА ДОМУ ДО 5 ДНЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ СЫПИ КОНТАКТНЫХ НАБ 21 ДЕНЬ КАРАНТИН НА 21 ДЕНЬ 2)ТЕКУЩ ДЕЗИНФЕКЦИЯ

3)КОНТАКТНЫХ ПО ЭПИД ПОКАЗАНИЯМ ПРИВИТЬ В ТЕЧ 72 ЧАСОВ ВСЕХ СТАРШЕ 1 ГОД НЕ ПРИВИТЫХ НЕ БОЛЕВШИХ КВАРТИРА:

1)ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ НА ДОМУ ДО 5 ДНЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ СЫПИ 2)ТЕКУЩ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОКА БОЛЬН ДОМА 3)МАМЕ НИЧЕГО

ОТЕЦУ И БАБУШКЕ ПО ЭИПД ПОКАЗ В ТЕЧ 72 ЧАСОВ ВАКЦИНУ ЖИВУЮ ОСЛАБЛЕННУЮ РОДКОЖНО 2 Х КРАТНО ЧЕРЕЗ (6-10 НЕД)

РЕБЕНКУ 9 МЕС ВОЗМОЖЕН ИММУНОГЛОБУЛИНА 5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий.

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК ФЗ 52

ПОСТАНОВ ГЛ ВРАЧА «ПРОФИЛАКТИКА ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ» МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ

5. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

Методические указания «Профилактика ветряной оспы». Национальный календарь профилактических прививок.

ЗАДАЧА 19

Уровень заболеваемости дифтерией и охват прививками против дифтерии в городе N. за период 1992–2015 гг.

Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к дифтерии в городе N. в 2015 г.

Количество заболевших дифтерией:

–2011 г. – 5 случаев,

–2012 г. – 5 случаев,

–2013 г. – 2 случая,

–2014 г. – 1 случай,

–2015 г. – 2 случая.

При проверке детской городской поликлиники № 3 города N. по вопросам организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими прививками контингентов детей, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом против дифтерии:

–70% детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни (15% не привиты по медицинским показаниям);

–охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев – 11 месяцев 29 дней – 68% (15% не привиты по медицинским показаниям);

–охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год – 1 год 11 месяцев 29 дней – 80% (10% не привиты по медицинским показаниям);

–охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года – 2 года 11 месяцев 29 дней – 93% (5% не привиты по медицинским показаниям);

–охват законченной вакцинацией к 12 месяцам – 97%;

–охват первой ревакцинацией к 24 месяцам – 86% (5% не привиты по медицинским показаниям);

–охват возрастной ревакцинацией в 6–7, 14 лет – 96%.

При проверке взрослой городской поликлиники № 1 города N. установлено, что в амбулаторных картах 5 человек в возрасте 25–35 лет и 3 человек в возрасте 65 лет сведения о прививках против дифтерии отсутствуют.

Задание

1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по дифтерии в городе N.

1. В период с 1992 по 1994 г. наблюдается подъѐм заболеваемости, начиная с 1995 года начинается спад заболеваемости. В период 2011-2015 гг. регистрируются единичные случаи заболеваний С 92 ГОДА БЫЛ ПОДЬЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ , С 95 НАБЛЮДАЕТСЯ ТЕНДЕНЦИЯ К СНИЖЕНИЮ, В 2014 ГОД

ПРИБЛИЖАЕТСЯ К НУЛЮ

2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую эпидемиологическую эффективность

иммунопрофилактики дифтерии в городе N.

2. Охват прививками в период 1999-1998 гг. был существенно ниже 95%, что свидетельствует о низком качестве иммунопрофилактики дифтерии. Начиная с 1996 г., когда охват прививками составил 83,7%, наблюдается снижение заболеваемости, а с 1999 г. при достижении уровня охвата прививками более 95% уровень заболеваемости снизился еще более значительно, что свидетельствует о высокой эпидемиологической эффективности.

КАЧЕТСВО ВЫСОКОЕ ( НЕОБХОДИМЫЙ ОХВАТ 99 % )

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКАЯ ( Т К ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НИЗКАЯ )

3. Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к возбудителю дифтерии в

городе N. в 2015 г.

3.Выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков не более 5% лиц с титром дифтерийных антител менее 1:20 и не более 10% лиц с отсутствием защитных титров дифтерийных антител в группе взрослых служит показателем достаточной защищенности от дифтерии и столбняка. Серологический мониторинг в группах 1-2 года, 9-10 лет, 25-29 лет, 30-35 лет не проводится. В возрастных группах 3-4 года, 16-17 лет, 2029 лет, 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет состояние коллективного иммунитета удовлетворительное.

СЕРОНЕГОТИВНЫХ ПО ДИФТЕРИИ В N = 10 / ИЛИ 1:2 ТИТР НЕ БОЛЕЕ 5%

4.Оцените качество работы детской городской поликлиники No 3 города N. в реализации вакцинопрофилактики дифтерии.

4.Качество работы детской городской поликлиники следует считать неудовлетворительным. Необходима оценка причин непривитости, так как уровень отводов составляет более 10% по отдельным прививкам. План профилактических прививок требует проведения корректировки. Выявлен недостаточный охват прививками по следующим индикаторным группам: детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни; охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней; охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года -

2года 11 месяцев 29; охват первой ревакцинацией к 24 месяцам. НЕУДОВЛЕТВ,КРОМЕ 12, 6-7 ЛЕТ, 14 ЛЕТ ( НИЗКИЙ ОХВАТ)

5.Дайте рекомендации о вакцинации против дифтерии медицинского персонала детской городской поликлиники No 3

города N.

5. Необходимо вакцинировать всех непривитых лиц независимо от возраста.

ПРОВЕРКА ОБОСНОВАННОСТИ МЕДОТВОДОВ ИЛИ ПРИВИТЬ ПО СХЕМЕ 0-1-6 АДС-М , 25-35 / 65 БЕЗ

ОГРАНИЧЕНИЙ , ЧЕРЕЩ 10 ЛЕТ РЕВАКЦИНАЦИЯ

ЗАДАЧА 20

В детском саду, расположенном в областном центре Центрального федерального округа России, на фоне эпидемического благополучия по острым кишечным инфекциям (ОКИ) на территории 5 октября 20… г. одновременно в 3 группах трое детей заболели острой кишечной инфекцией (ОКИ). Наибольшее число заболевших приходилось на 5-7 октября. Последние случаи заболевания ОКИ зарегистрированы 9 октября. Всего заболели 25 детей, 3 работника пищеблока и 3 человека из числа обслуживающего персонала. У 15 детей наблюдалось повышение температуры до 39,5°С и клинически выраженная картина гастроэнтерита, у 10 детей температура была повышена до 37,5°С, у заболевших взрослых повышение температуры не наблюдалось. При проведении бактериологического обследовании для подтверждения диагноза у 15 детей были выделены шигеллы Зонне.

Детский сад размещѐн в приспособленном помещении. В детском саду 3 группы по 25 человек каждая: первая - для детей от 2 до 3 лет, вторая - от 3 до 4 лет, третья - от 4 до 6 лет. Каждая группа имеет достаточный набор помещений с отдельным входом: раздевальная (приѐмная) (для приѐма детей и хранения верхней одежды), групповая (для проведения игр, занятий и приѐма пищи), спальня, буфетная (для подготовки готовых блюд к раздаче и мытья столовой посуды), туалетная (совмещѐнная с умывальной). В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов. Пищеблок имеет помещения для приѐма пищевых продуктов, кладовую для овощей, помещения для первичной обработки

овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру отходов, расположен на первом этаже. В детском саду работает 20 сотрудников.

Задание

1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.

1.В детском саду возникла эпидемическая вспышка дизентерии Зонне. Отсутствие выделения шигелл Зонне у 10 детей может свидетельствовать о низкой чувствительности бактериологического метода в отношении этого возбудителя. Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена пищевым путѐм передачи.

ГРУППОВАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДИЗЕНТЕРИЕЙ ЗОННЕ ,ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ПИЩЕВАЯ (ЧЕРЕЗ МОЛОКО)

2.Обоснуйте Ваше решение.

2. О пищевом характере эпидемической вспышки свидетельствует одномоментное начало вспышки, преобладание тяжѐлых клинических форм.

СООТВЕТСТВУЕТ КОРОТКОМУ ИНКУБ ПЕРИОДУ СВЯЗЬ С ПИЩЕВЫМ ФАКТОРОМ

3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний ОКИ в детском саду, дайте им обоснование.

3.Отсутствие нарушений к гигиеническим требованиям даѐт основание полагать, что возникновение пищевой вспышки в детском саду может быть связано или с наличием носителя среди работников пищеблока или поступлением пищевых продуктов, контаминированных шигеллами.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ПИЩЕВОЙ ПУТЬ Т К ЧЕРЕЗ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ

БОЛЕЕ КОРОТКИЙ ИНК ПЕРИОД

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ЗАБОЛ ,Т К БОЛЬШАЯ ИНФИЦИРОВ ДОЗА

ОДИН ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

4.Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.

4.Для подтверждения высказанной гипотезы дополнительно необходимо получить данные:

-сведения о характеристике возбудителя, выделенного от больных (один биовариант или множество);

-результаты бактериологического обследования работников пищеблока;

-результаты исследования типа «случай-контроль» по определению фактора передачи (пищевого продукта), с которым связано возникновение эпидемической вспышки.

ПРОБЫ ПРОДУКТОВ ЗА 4 ОЕ ЧИСЛО , СМОТРЕТЬ ЧТО БЫЛО В МЕНЮ (ВЫБИРАЕМ ПРОДУКТЫ БЕЗ ТЕРМИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ, ОВОЩИ,МОЛОКО)

5.Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага.

5. Мероприятия, направленные на источник инфекции. Больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный стационар, остальных изолировать «на дому».

В детском саду организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 7 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей. Не допускается приѐм новых детей, перевод детей из группы в группы. Медицинское наблюдение с бактериологическим обследованием декретированных групп населения также необходимо организовать в семейных очагах.

Мероприятия, направленные на механизм передачи. Необходимо проведение 46 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017дезинфекции в детском саду и в семейных очагах. Мероприятия,

направленные на восприимчивый организм. Провести бактериофагирование детей и персонала детского сада.

1)ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ИНФ СТАЦИОНАР,ВЫПИСКА ПОСЛЕ КЛИНИЧЕСКОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, ПОСЛЕ ВЫПИСКИ НЕДЕКРЕТИР ГРУППУ 2 Х ОТР БАК ИССЛЕД ,ДЕКРЕТИРОВ 3 РАЗ ОТР БАК ИССЛЕД КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАЕМ 7 ДНЕЙ( ЕСЛИ ПОЯВЛЯЮТСЯ КЛИНИЧ ПРИЗНАКИ ЗАБ,ТО ПРОВОДИМ БАК ИССЛЕД)

ПРИ ГРУППОВЫХ ВСПЫШКАХ ПРОВОДИТСЯ БАК ИССЛЕД ВСЕХ НА НОСИТЕЛЬСТВО (ДЕТЕЙ И РАБОТНИКОВ САДА)!!!!!

2)ЗАКЛЮЧИТ ДЕЗИНФЕКЦИЯ И ЗАТЕМ КАРАНТИН НА 7 ДНЕЙ

3)ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ НЕТ

ЗАДАЧА 21

Заболеваемость краснухой и охват прививками против краснухи населения города N. в период 1996–2012 гг.

В целом в городе достигнут и поддерживается высокий (свыше 95%) охват прививками против краснухи детского населения. Вместе с тем, в 2012 году в трѐх районах показатели охвата вакцинацией детей в возрасте 1 года были ниже 95%: район № 5 (93,5%), район № 6 (94,9%), район № 8 (93,7%). Среди детей 6-летнего возраста охват второй прививкой против краснухи не достиг 95% уровня в районе № 3 (91,6%), районе № 5 (91,8%) и районе № 6 (92,1%).

В 2011–2012 гг. преобладали очаги с одним заболевшим – 94–95%, которые регистрировались преимущественно во взрослых коллективах, среди студентов, в семьях, реже очаги – среди подростков.

Число заболеваний краснухой в городе N. с учѐтом прививочного анамнеза в

2012 г.

В 2012 г. выборочные исследования сывороток крови в индикаторных группах населения города N. на наличие антител к вирусу краснухи показали, что доля серонегативных сывороток не превышала 7% практически во всех районах города.

Задание

1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по краснухе в городе N.

1. Начиная с 2002 года наблюдается снижение заболеваемости. Период 2007-2012 гг. можно охарактеризовать как благополучный по краснухе.

БЛАГОПРИЯТНАЯ (ПРИ КРАСНУХЕ ЦЕЛЬ СНИЗИТЬ ВРОЖДЕННУЮ ПАТОЛОГИЮ)

( ВЫСОКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С 96 ГОДА

С 2002 ГОДА НАБЛЮДАЕТСЯ ТЕНДЕНЦИЯ К СНИЖЕНИЮ ,СОХРАНЯЕТРЯ НИЗКОЙ ,ПРИБЛИЖЕНО К 0

СЛУЧАЕВ )

2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую эпидемиологическую эффективность

иммунопрофилактики краснухи в городе N.

2. Охват прививками в период 1999-2005 гг. был существенно ниже 95%, что свидетельствует о низком качестве иммунопрофилактики краснухи. Начиная с 2006 г., когда охват прививками превысил 95%, наблюдается снижение заболеваемости, что свидетельствует о высоком качестве иммунопрофилактики и

высокой эпидемиологической эффективности.

КАЧЕСТВО ( С 2005 ГОДА НЕОБХОДИМЫЙ ОХВАТ НЕ МЕНЕЕ 95 % СЛУЧАЕВ ДОСТИГНУТО)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКАЯ Т К ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НИЗКАЯ

3. Оцените состояния коллективного иммунитета к краснухе в городе N. в 2012 г.

3. Показатели охвата прививками и своевременность их проведения соответствуют рекомендуемым нормативам за исключением 3 территорий у детей, получивших вакцинацию (районы No 5, 6, 8), и 3 территорий среди детей, получивших ревакцинацию (районы No 3, 5, 6).

КОЛЛЕКТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ НЕДОСТТОЧНЫЙ Т К НИЗКИЙ ОХВАТ

4. Оцените результаты серологического мониторинга по краснухе в городе N. в 2012 г.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ ПРИ N=10

4. Результаты серологического мониторинга оценки коллективного иммунитета подтверждают эпидемиологическое благополучие по краснухе на территории города N, так как в каждой «индикаторной» группе населения выявляется не более

7%

серонегативных лиц СМ ТАБ В ЗАДАЧЕ

5. Сравните заболеваемость в зависимости от прививочного анамнеза.

ЗАБОЛЕВАЛИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НЕВАКЦИНИРОВАННЫЕ ЛИЦА

5. Болеют краснухой, как правило, непривитые против этой инфекции и лица с неизвестным прививочным анамнезом, их доля в общей заболеваемости краснухой составила 88,2%.

ЗАДАЧА 22

16.01. в городскую детскую инфекционную больницу с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции поступила девочка 3 лет.

Заболевшая проживает в 1-комнатной благоустроенной квартире с родителями. Мать девочки – бухгалтер, отец

– нотариус. Девочка посещает младшую группу дошкольного образовательного учреждения ДОУ № 35. Последнее посещение ДОО 15.01.

Заболела остро в ночь с 15.01. на 16.01.

По результатам эпидемиологического обследования домашнего очага и ДОУ установлено: в ДОУ строго соблюдается принцип групповой изоляции, временно отсутствующих детей по неустановленной причине и случаев заболевания МКИ среди детей в группе на момент обследования не отмечено. В срок возможного заражения девочка посещала ДОО и находилась дома с родителями, контакт с инфекционными больными отрицает.

Задание

1.Определите возможный период заражения и время потенциального существования очага.

1.Срок возможного заражения определяется с учѐтом минимального и максимального инкубационного периода заболевания, который при менингококковой инфекции составляет 1-10 дней. Таким образом срок возможного заражения с

4.01.по 15.01, потенциальное время существования очага с 15.01 по 26.01.

2.Определите место возможного заражения и территориальные границы очага.

2.Местом возможного заражения является ДОО No 35 или квартира, где проживает заболевшая, территориальные границы очага-квартира и ДОО No 35.

3.Определите порядок выписки из стационара, допуска в образовательное учреждение и диспансерного наблюдения за переболевшей МКИ девочкой.

3.Выписка из стационара должна быть проведена только после клинического выздоровления. Допуск в дошкольную образовательную организацию осуществляется после однократного бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится курс санации антибиотиками. Диспансерное наблюдение не проводится.

4.Определите тактику экстренной специфической профилактики лиц, общавшихся с заболевшей девочкой в домашнем очаге.

4.Провести однократную иммунизацию родителей девочки вакциной против менингококковой инфекции в соответствии с инструкцией по применению препарата

5.Определите круг общавшихся лиц и составьте план мероприятий в отношении третьего звена эпидемического процесса.

5. В круг общавшихся лиц войдут родители девочки, дети и персонал группы ДОО, которую посещала девочка, за ними устанавливается наблюдение сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больной, с целью выявления больных острым назофарингитом. Всем лицам без Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 104воспалительных изменений в носоглотке проводится антибиотикопрофилактика. Выявленные больные острым

назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После

проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по

клиническим показаниям), либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем

окружении детей в возрасте до 3 лет.

ЗАДАЧА 23

Больная П. 25 лет, врач-интерн, педиатр, в июне с. г. обратилась в районную поликлинику с жалобами на слабость, повышенную температуру, кашель. При проведении исследования по поводу диагноза «пневмония » на рентгенограмме выявлены изменения в лѐгких, характерные для туберкулѐза. Направлена на дообследование в противотуберкулѐзный диспансер (ПТД) с диагнозом «очаговый туберкулѐз лѐгких, фаза инфильтрации, МБТ «+»». 25 июня с. г. госпитализирована в ПТД. Данные по флюорографическим осмотрам за предыдущий год - без патологии.

Обследование домашнего очага проводилось врачом-эпидемиологом филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по месту работы - главным специалистом-экспертом Территориального отдела Управления Роспотребнадзора совместно с фтизиатром и врачом педиатром из ПТД на другой день после поступления экстренного извещения. Результаты обследования представлены в таблице:

Контактировавшие с больной в семейном очаге обследованы в ПТД в течение двух недель: взрослым проведено флюорографическое обследование, патологии не выявлено, ребѐнку проведена проба Манту, результат - 5 мм.

Задание

1. Оцените полноту собранных данных при первичном обследования семейного очага и очага по месту работы.

1.Данные об очагах туберкулѐза представлены не в полном объѐме. В семейном очаге необходимо собрать сведения о вакцинации ребѐнка против туберкулѐза, санитарно-гигиенических навыках у больного и контактировавших с ним; условия проживания: площадь квартиры, еѐ благоустройство, наличие отдельной комнаты для больного. Среди контактировавших с больной по месту работы следует уточнить количество детей, их возраст, длительность контакта, а также регулярность прохождения сотрудниками медицинских осмотров.

2.Оцените эпидемиологическую опасность возникших очагов, определите группу по степени риска возникновения новых случаев заболевания в них и обоснуйте решение.

2.Эпидемические очаги, и семейный, и по месту работы относится, к 1 группе и считаются очагами с высоким риском заражения туберкулѐзом, отягощѐнными неблагоприятными факторами, то есть социально отягощѐнные очаги. Очаги считаются социально отягощѐнными, так как у больной туберкулѐз лѐгких с выделением микобактерий, в семейном очаге проживает ребѐнок 1 года 3 мес., по месту работы контакт с детьми.

3.Кто должен проводить первичное обследование эпидемических очагов: семейного и по месту работы

3. Эпидемиологическое обследование очага туберкулѐза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулѐза и/или фазы распада туберкулѐзного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалистами медицинских специализированных противотуберкулѐзных организаций.

4. Оцените своевременность и полноту проведѐнных первичных противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах.

4. Эпидемиологическое обследование очагов туберкулѐза проведено своевременно: в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения, обследование контактировавших в семейном очаге проведено своевременно. Данные о прохождении обследования контактировавших по месту работы отсутствуют.

5. В каком документе отражаются результаты первичного обследования очага туберкулѐза, его содержание

5. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулѐза. Кроме сведений о больной в карте указывается возможный источник инфекции, подробно описываются жилищно-бытовые условия, сколько человек проживает, их принадлежность к декретированным группам, владение санитарногигиеническими навыками и план оздоровления очага с указанием сроков наблюдения за контактными, сведений об изоляции больного и проведении дезинфекции.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 045 [K001866]

В 1 классе школы No5 города О. 26 учеников. Привиты против туберкулѐза в роддоме 25 человек, у непривитого оформлен отказ от прививок. Проба Манту проводилась ежегодно всем детям. В сентябре перед ревакцинацией проведена проба Манту. Результаты оценены через 72 часа, установлено:

- у 17 детей проба отрицательная, через 2 дня после прочтения реакции Манту дети осмотрены, измерена температура, противопоказаний не выявлено, проведена ревакцинация вакциной БЦЖ; - у 9 детей реакция Манту положительная: при