Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Эпидемиология ОТВЕТЫ СТАРЫЕ

стерилизации эндоскоп переложили в стерильную стерилизационную коробку и убрали в шкаф. Использование данного инструмента продолжилось уже на следующий день 09.11.2016 г. в первую рабочую смену (в 9:00 часов).

Задание

1. Оцените выбор дезинфекционного средства для обработки жѐстких эндоскопов.

1. Дезинфекционное средство выбрано неверно, для обработки эндоскопов применяются растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств в спороцидной концентрации.

2. Оцените полноту проведения этапов предстерилизационной очистки, совмещѐнной с дезинфекцией.

2. Предстерилизационная очистка проведена не в полном объѐме, отсутствуют следующие этапы: механическая очистка внутренних каналов и съемных деталей эндоскопа при помощи щеток и проволочных очистителей соответствующего размера; промывка внутренних каналов при помощи специальных приспособлений (спринцевальные трубки, промывочные шприцы или моечный пистолет с насадками).

3. Оцените качество предстерилизационной очистки, совмещѐнной с дезинфекцией.

3.Обработка эндоскопа проведена некачественно, проба на скрытую кровь оказалась положительной.

4.Правильно ли поступила медицинская сестра, отправив эндоскоп на стерилизацию Обоснуйте ответ.

4.Медицинская сестра поступила неверно. Поскольку азопирамовая проба оказалась положительной, эндоскоп необходимо было отправить на повторную предстерилизационную обработку.

5.Нарушен ли срок хранения постстерилизационного изделия Дайте развѐрнутый ответ.

5. Срок хранения не нарушен. Постстерилизационный инструмент хранится 72 часа, в нашем случае с момента

стерилизации прошло менее 24 часов.

ЗАДАЧА 09

В прививочный кабинет детской городской поликлиники обратились родители для проведения профилактических прививок детям.

Ребѐнок М. 6 месяцев, здоров. Мать 3 год является носителем вируса гепатита В. Ребѐнок привит по ускоренной схеме против гепатита В, при обследовании, вирусоносительства не установлено. Против туберкулѐза привит в роддоме.

Ребѐнок П. 6 месяцев, здоров. Был привит против туберкулѐза и гепатита В в роддоме, затем в 1 месяц против гепатита В. В 3 месяца перенѐс коклюш.

Ребѐнок Б. 5 месяцев. Профилактические прививки не проводились.

Ребѐнок К. 7 лет, здоров, привит в сроки, рекомендованные Национальным календарѐм профилактических прививок. Проба Манту в 6 лет отрицательная.

Ребѐнок Т. 10 месяцев, родители которого обратились с просьбой вакцинировать ребѐнка против ветряной оспы. Ребѐнку сделаны прививки, рекомендованные Национальным календарѐм профилактических прививок в полном объѐме.

Задание

1.Определите тактику врача при назначении прививок в рамках Национального календаря ребѐнку М. 6 месяцев.

1.Рекомендовано проведение вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша гемофильной и пневмококковой инфекций.

2.Определите тактику врача при назначении прививок в рамках Национального календаря ребѐнку П. 6 месяцев.

2.Рекомендовано проведение вакцинации против дифтерии, столбняка, гемофильной и пневмококковой инфекций, гепатита В.

3.Определите тактику врача при назначении прививок в рамках Национального календаря ребѐнку Б. 5 месяцев.

3.Проведение вакцинации против туберкулѐза после получения отрицательного результата пробы Манту, остальные прививки в соответствии с возрастом.

4.Определите тактику врача при назначении прививок в рамках Национального календаря ребѐнка К. 7 лет.

4.Ребѐнку показана вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка и ревакцинация против туберкулѐза после получения отрицательного результата пробы Манту.

5.Определите тактику врача при назначении прививки против ветряной оспы ребѐнку Т. 10 месяцев.

5. Вакцинация против ветряной оспы проводится с возраста 12 месяцев разрешенными к применению препаратами.

ЗАДАЧА 10

В посѐлке К. с населением 2 тысячи человек в фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) 6 июля обратился рабочий леспромхоза 46 лет, которого в лесу покусала лиса. При осмотре пострадавшего фельдшер обнаружила на голени правой ноги неглубокие раны и множественные покусы пальцев рук. Раны были обработаны йодом и забинтованы.

Через 3 дня (9 июля) в этом же посѐлке домашней собакой были покусаны два подростка 7 и 9 лет, которые тоже обратились за помощью в ФАП в тот же день. У одного из них была глубокая рана на левом бедре, а у второго царапины кожных покровов левой стопы с ослюнением. Пострадавшим была оказана медицинская помощь (санация раны).

По случаям покусов фельдшер информировала заведующего районной поликлиникой ЦРБ и 9 июля направила всех пострадавших к хирургу для принятия решения о введении им антирабической вакцины.

На территории, где находится посѐлок, эпизоотическая обстановка по бешенству спокойная, но в самом посѐлке много бродячих собак и постоянно регистрируются случаи нападения на детей домашних собак.

Вы – эпидемиолог районного ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии». В связи с покусами людей в посѐлке проверяете 12 июля на ФАПе организацию профилактики бешенства среди населения посѐлка.

Задание

1. Оцените тактику действий фельдшера в отношении троих пострадавших, покусанных собакой и лисой.

1.Мероприятия проведены не в полном объѐме. Необходимо промыть раны струей воды с мылом; провести экстренную профилактику столбняка (если ранее не проводилась); пострадавшего направить в травмпункт, а при его отсутствии - в хирургический кабинет; заполнить «карту обратившегося за антирабической помощью, а после окончания лечения - копию направить в ФБУЗ. Покусанного лисой госпитализировать и провести безусловный курс прививок (сельская местность, неизвестное животное). Покусанных собакой: первому - начать курс прививок, второму - не назначается. Если в течение 10 дней собака не заболеет, начатый курс прекратить. Если собака заболеет - продолжить курс прививок первому пострадавшему и начать второму.

2.Какие меры Вы будете рекомендовать в отношении собаки, покусавшей подростков

2.Меры в отношении собаки: доставить животное в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина его на 10 дней; выяснить, прививалась ли она против бешенства; о результатах наблюдения или исследования сообщить в ФБУЗ, травматологический пункт.

3.Есть ли необходимость в патронаже пострадавших Каково содержание патронажа

3. Патронаж покусанных с целью контроля за явкой пострадавших для назначения и прохождения непрерывного курса прививок; корректировки назначений в зависимости от результатов наблюдения за

животными; слежения за состоянием здоровья, при ухудшении - госпитализировать, а прививки прекратить, обследовать у врачаневропатолога и врача-терапевта.

4.Какую службу Вы считаете необходимым привлечь для получения дополнительной информации по бешенству в районе

4.Необходимо привлечь ветеринарную службу, ее диагностические подразделения, органы местного хозяйства, охраны природы, охотничьего хозяйства (должны направлять трупы диких животных в учреждения ветеринарной службы, туда же сообщать о случаях их необычного поведения). Необходимы данные по прививкам домашних собак (вет. служба). Следует привлечь и коммунальную службу (соблюдение правил содержания и выгуливания собак и кошек, снижение плотности популяций).

5.Какие рекомендации Вы могли бы дать администрации посѐлка по профилактике бешенства

5. Мероприятия: снижение плотности популяции лисиц (отстрел); организация и регистрация, ветеринарный осмотр всех

собак; привить домашних и служебных собак; разработать и внедрить правила содержания и выгула собак; истребление

бездомных собак и кошек; выделить финансовые средства МО для приобретения вакцины и антирабического

иммуноглобулина; помощь ветеринарной службе в приобретении вакцин для профилактики бешенства.

ЗАДАЧА 11

В противотуберкулѐзный диспансер 10 февраля обратилась мама с ребѐнком, рождѐнным 18 ноября прошлого года, с жалобами на припухлость, красноту в месте прививки.

Ребѐнок от 3 беременности, у матери хронический аднексит. Беременность протекала на фоне повышенного тонуса матки. Угроза выкидыша в 6 и 12 недель. Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение.

Вакцинация против гепатита В проводилась 18 ноября 0,5 мл с. 461203 и 21 декабря 0,5 мл с. 3469, вакцинация против туберкулѐза проведена препаратом БЦЖ-М в роддоме 21 ноября. Перед прививкой ребѐнок осматривался врачом, измерялась температура (36,6°С). Перенесѐнные заболевания: ОРВИ, аллергический дерматит.

При первичном осмотре на месте прививки заподозрен холодный абсцесс. Проведено обследование: общий анализ крови и общий анализ мочи в норме, цитологическое исследование от 16 февраля (пункция из уплотнения) проведено в

Центральном научно-исследовательском институте (ЦНИИ) туберкулѐза, результат отрицательный. Диагноз - «Холодный абсцесс левого плеча». Назначено лечение, проводилось амбулаторно.

Проведено обследование прививочного кабинета роддома. Вакцинация проведена препаратом БЦЖ-М, серия 530-К 1355, срок годности до 10 июня с. г., предприятие-изготовитель - ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. Препарат получен в количестве 20 комплектов, дата получения - 12 ноября прошлого года, условия и температурный режим хранения в месте применения соблюдался, нарушения процедуры иммунизации не выявлено. Число лиц, привитых данной серией - всего 59 детей, в день вакцинации - 8 человек. Наличия у привитых необычных реакций на иммунизацию не зарегистрировано.

Расследование осложнения проведено членами комиссии: врачом-фтизиатром противотуберкулезного диспансера (ПТД), главным специалистом Территориального отдела (ТО) Управления Роспотребнадзора по городу Ф. и врачом-педиатром детской поликлиники (ДП). Заключение: образование холодного абсцесса было вызвано нарушением техники проведения вакцинации БЦЖ в родильном доме.

Задание

1. Назовите специалистов, участвующих в расследовании поствакцинальных осложнений на введение вакцины против туберкулѐза.

1. Все случаи ПВО (подозрения на ПВО) на введение вакцины против туберкулѐза, расследуются комиссионно специалистами, назначаемыми руководителем ТУ Роспотребнадзора в субъекте РФ. В данном случае в состав комиссии должны войти врач-педиатр, врач-фтизиатр, врач-эпидемиолог, при необходимости могут привлекаться другие специалисты.

СПЕЦИАЛИСТ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ФТИЗИАТОР ПЕДИАТОР

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДРУГИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ 2. Оцените данные, представленные Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора, о введѐнном препарате и условиях его хранения.

2. Данные представлены практически в полном объѐме: название препарата, его серия, срок годности, предприятиеизготовитель, количество полученного препарата. При проверке температурного режима хранения ИБМП нарушений не выявлено. Отмечено отсутствие у привитых той же серией вакцины необычных реакций на иммунизацию.

ДАННЫЕ О ПРЕПАРАТЕ ПОЛНЫЕ,УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ НЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ 3. Назовите возможные причины развития осложнений после проведения вакцинации против туберкулѐза.

3. Поствакцинальное осложнение может быть обусловлено: качеством введѐнной вакцины, техническими ошибками и особенностями реакции организма привитого.

НАРУШЕНА ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА 4. Какие дополнительные мероприятия необходимо провести в роддоме для предупреждения осложнений на прививку

4. При подозрении на техническую ошибку, в данном случае: «образование холодного абсцесса было вызвано нарушением техники проведения вакцинации БЦЖ», необходимо проверить качество работы медицинского работника, осуществляющего вакцинацию, провести его дополнительное обучение, а также оценить достаточность и результаты метрологической экспертизы материально-технической базы: возможно требуется замена холодильников, недостаточно одноразовых шприцев и т.п.

ПРОВЕРИТЬ СЕРТИФЕКАТ МЕД СЕСТРЫ ( 1 Р В 2 ГОДА)

ОТПРАВИТЬ МЕДСЕСТРУ НА ПЕРЕОБУЧЕНИЕ ПРИ НЕОБХОДИМОСТЬ +УЧИТЫВАТЬ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА НА МОМЕНТ ВАКЦИНАЦИИ И СЛЕДИТЬ ЗА СРОКОМ ГОДНОСТИ ВАКЦИНЫ И УСЛОВИЯМИ ХРАНЕНИЯ

5. Назовите методы, использованные при расследовании поствакцинального осложненияЦентральном научно-

процесс от поствакцинального осложнения заболеваний в поствакцинальном периоде, не связанных с вакцинацией. Лабораторные методы: основная цель – дифференциальный диагноз поствакцинальных осложнений с заболеванием в поствакцинальном периоде. Эпидемиологический метод: выяснить данные, позволяющие выявить связь заболевания с вакциной, нарушением техники иммунизации, особенностью реактивности пациента.

ЗАДАЧА 12

При плановой проверке детской городской больницы, организованной специалистами Управления Роспотребнадзора 28.10.2016 г., была проведена оценка качества утилизации медицинских отходов в терапевтическом отделении.

Установлено, что в состав терапевтического отделения детской больницы входят следующие помещения: кабинет заведующего, ординаторская, палаты, процедурный кабинет, кабинет старшей медицинской сестры, комната

сестры-хозяйки, комната разбора грязного белья, туалет для пациентов, туалет для сотрудников, ванная комната, комната уборочного инвентаря, комната сбора и временного хранения медицинских отходов.

Образующиеся в процедурном кабинете отходы (шприцы, системы для внутривенных вливаний, спиртовые салфетки, медицинские перчатки) сразу после использования выбрасываются в контейнер, внутрь которого вставлен полиэтиленовый мешок жѐлтого цвета без маркировки, шприцы перед утилизацией разбираются (поршень достают из цилиндра), иглу отделяют иглосъѐмником и утилизируют в контейнер жѐлтого цвета. На момент проверки на контейнере с иглосъѐмником стояла маркировка 24.10.2016 г., контейнер был заполнен иглами на 3/4.

После заполнения мешка на 3/4, пакет с отходами медицинский персонал в руках переносит в комнату сбора и временного хранения медицинских отходов и складывает в бак жѐлтого цвета.

Перегоревшие бактерицидные лампы утилизируют с бытовым мусором. В больнице отсутствует установка по утилизации медицинских отходов. Отходы вывозятся с территории больницы специализированной организацией.

Задание

1. Какие классы медицинских отходов образуются в терапевтическом отделении детской больницы

1.Медицинские отходы классов А (бытовой мусор), Б (шприцы, системы для внутривенных вливаний, иглы, спиртовые салфетки, медицинские перчатки), Г (бактерицидные лампы, ртутные термометры, флаконы из-под лекарственных средств, лампы накаливания).

2.Правильно ли утилизируются медицинские отходы класса Б Обоснуйте ответ.

2.Неправильно. Выявлены следующие нарушения: разбор шприцев категорически запрещѐн; после использования шприцы, системы для внутривенных вливаний, иглы, спиртовые салфетки, медицинские перчатки перед утилизацией подвергаются дезинфекции. Острые медицинские отходы утилизируют в непрокалываемые контейнеры (неправильно утилизированы системы для внутривенных инъекций).

маркировка на пакете (пакеты маркируются с указанием больницы, отделения, даты, фамилии утилизирующего медицинского работника).

3.Оцените организацию транспортировки отходов класса Б от места образования до временного хранения.

3.Транспортировка осуществлена неверно. Перенос пакетов с отходами в руках запрещен (перевозятся на стойкахтележках).

4.Соблюдены ли сроки утилизации острого инструментария

4.Нет. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3 суток, в процедурном кабинете терапевтического отделения контейнер заполнялся на протяжении 4 дней. Оценить сроки утилизации прочих отходов не представляется возможным, так как отсутствует маркировка на мешках.

5.Соблюдена ли техника утилизации отходов класса Г

5. Нет. Бактерицидную лампу после снятия складывают в картонную коробку, которую размещают в металлическом баке

для отходов класса Г.

ЗАДАЧА 13

Уровень заболеваемости корью и охват прививками против кори в городе N. за период 1992–2014 гг.

Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори в городе N. в 2014 г.

При проверке детской городской поликлиники № 3 города N. по вопросам организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими прививками контингентов детей, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом против кори:

–охват вакцинацией в возрасте 1 год – 1 год 11 месяцев 29 дней – 96%;

–охват вакцинацией к 24 месяцам – 98%;

–охват ревакцинацией в возрасте 6 лет – 92% (5% не привиты по медицинским показаниям);

–охват ревакцинацией в возрасте 7–14 лет – 90% (5% не привиты по медицинским показаниям).

При проверке взрослой городской поликлиники № 1 города N. установлено, что в амбулаторных картах 5 человек в возрасте 25–35 лет имеются сведения об однократной вакцинации, в амбулаторных картах 3 человек в возрасте 36–45 лет сведения о прививках отсутствуют.

Задание

1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по кори в городе N. 1. Начиная с 1994 года наблюдается снижение заболеваемости. В период 2005-2012 гг. уровень заболеваемости не превышал 1 на 100 тысяч населения. Однако в последние годы с 2012 г. начался рост заболеваемости корью. Учитывая реализацию программы ВОЗ по ликвидации кори, ситуацию нельзя считать благополучной.

НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ СИТУАЦИЯ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

( ВЫС ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В 93 ГОДУ ,НАЧИНАЯ С 94 Г ПРОИЗОШЛО СНИЖЕН ЗАБ-ТИ, С 2006 ДО 2012 БЫЛО

МЕНЬШЕ 1 СЛУЧ НА 100 ТЫС, С 12 ОГО НАЧ-СЯ СНОВА РОСТ + ЕСТЬ ЦИКЛИЧНОСТЬ )

2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики кори в городе N.

2. Охват прививками в период 1992-1998 гг. был существенно ниже 95%, что свидетельствует о низком качестве иммунопрофилактики кори. Начиная с 1999 г. охват прививками превысил уровень 95%, что привело к снижению заболеваемости и характеризует высокую эпидемиологическую эффективность.

КАЧЕСТВО ОЦЕНИВАЕМ ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ( ОХВАТ,СВОЕВРЕМЕННОСТЬ)

В ГОДА КОГДА БЫЛА ВЫС ЗАБ-ТЬ ,ОХВАТ БЫЛ НИЗКИЙ, 99 ГОДУ ОХВАТ СОСТАВИЛ 98 % , ЧТО ПРИВЕЛО К

СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, С НЕКОТОРЫМИ ЦИКЛИЧЕСКИМИ КОЛЕБАНИЯМИ

О СВОЕВРЕМЕННОСТИ ДАННЫХ НЕТ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ( ЭПИДЕМИОЛОГИЧ( ПО ЗАБОЛЕВ-ТИ) , ИММУНОЛОГИЧ( СЕРОНЕГАТ/СЕРОПОЗИТИВН) )

3. Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори в городе N. в 2014 г.

3. Критерием эпидемиологического благополучия при кори считается выявление в каждой «индикаторной» группе не более 7% серонегативных лиц. В возрастных группах 25-29 лет и 40-49 лет состояние коллективного иммунитета неудовлетворительное. Серологический мониторинг в группах 1-2 года и 50-59 лет не проводится.

ДЛЯ КОРИ N=7 % СЕРОНЕГАТИВНЫХ

ВГРУППЕ 25-29 И 40-49 – СОС-ИЕ КОЛЛЕКТИВ ИММУН-ТА НЕУДОВЛЕТВАРИТНОЕ

ВГРУППЕ 1-2 ГОДА И 50-59 – НЕ ПРОВОДИЛОСЬ

У ОСТАЛЬНЫХ – УДОВЛЕТВАРИТ-ЫХ

4. Оцените качество работы детской городской поликлиники No 3 города N. в реализации вакцинопрофилактики кори.

4. Качество работы детской городской поликлиники следует считать неудовлетворительным. Выявлен недостаточный охват ревакцинацией против кори в группе детей в возрасте 7-14 лет. Необходима оценка причин непривитости, так как уровень отводов составляет более 10%.

НЕДОСТАТОЧНЫХ ОХВАТ В ГРУППЕ 6 ЛЕТ И НЕДОСТ-АЯ РЕВАКЦИНАЦИЯ 7 Л-14 ЛЕТ

ВО ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИН-КЕ : У ГРУППЕ 25-35 ЛЕТ (ОДНОКРАТНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ) + 3 ЧЕЛОВЕКА В ГРУППЕ

36-45 ( ОТСУТСТВУЮТ ТРЕБОВАНИЯ О ПРОФИЛАКТИКЕ)

(ИНФОРМАЦИЯ НЕ ДЛЯ ЗАДАЧИ ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ДОЛЖНА БЫТЬ 2Х КРАТНАЯ С ПЕРИОДОМ 3 М ) ,

ДО 35 ЛЕТ ВСЕХ ПРИВИВАЕМ , ДО 55 ЛЕТ ГРУППЫ РИСКА( МЕД РАБ-КИ,ПЕДАГОГИ) )

5. Дайте рекомендации о вакцинации против кори взрослых людей, прикреплѐнных к взрослой городской поликлинике No 1

города N.

РЕВАКЦИНАЦИЯ В ГРУППЕ 25-35

В ГРУППЕ 36-45 ВЫЯВИТЬ ОТНОСЯТСЯ ЛИ КТО -НИБ К ГРУППЕ РИСКА

5. Взрослых в возрасте 25-35 лет необходимо ревакцинировать, лица в возрасте старше 35 лет в соответствии с

Национальным календарем профилактических прививок вакцинации в плановом порядке не подлежат. В случае если

указанные лица относятся к группам риска, то возраст вакцинации против кори расширяется до 55 лет.

ЗАДАЧА 14]

26 марта 20… г. в городе Н. корью заболел мужчина 30 лет, вернувшийся из деловой поездки в Китай. 23 марта больной почувствовал себя плохо, повысилась температура тела до 38,6°С, наблюдалась боль в горле и светобоязнь. В течение 23-25 марта больной лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие средства и полоскал горло раствором пищевой соды с йодом. 26 марта температура поднялась до 39,5°С, на теле появилась мелкоточечная сыпь. Мужчина вызвал скорую помощь. Врач скорой помощи поставил диагноз «фолликулярная ангина» и госпитализировал пациента в ЛОР-отделение городской клинической больницы, где тот находился с 1 апреля по 8 апреля. С 17 апреля по 21 апреля в больнице заболело корью 4 сотрудника, 3 пациента отделения терапии, 4 пациента отделения кардиологии и 2 пациента отделения неврологии. На территории больницы расположено несколько корпусов. Терапевтический корпус, в который первоначально поступил больной, имеет 5 этажей. Отделения находятся на разных этажах одного больничного корпуса. В приѐмном отделении, расположенном на первом этаже корпуса, заболевших корью среди пациентов и сотрудников не выявлено. У всех заболевших выделен генотип Н1, эндемичный для Китая.

Задание

1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах возникновения группового заболевания корью.

1. Внутрибольничная вспышка кори. Источником инфекции стал мужчина, вернувшийся из Китая и проходивший лечение в ЛОР-отделении ГКБ.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ВСПЫШКА КОРИ,ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ МУЖЧИНЫ ВЕРНУВШИЙСЯ ИЗ КИТАЯ И ПРОХОДИВШИЙ ЛЕЧЕНИЕ В ЛОР ОТДЕЛЕНИИ

2. Определите территориальные границы эпидемического очага кори.

2. Границами очага кори будет весь корпус больницы, в котором находятся отделения, где зарегистрированы случаи кори.

БОЛЬНИЦА (ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОРПУС)

3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 3. Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и на разных этажах здания.

Н1 ГЕНОТИП

БОЛЬНЫЕ ИЗ РАЗНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (КОРЬ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ БЕЗ КАНТАКТА)

СООТВЕТ ИНКУБ ПЕРИОДУ (ОТ МОМЕНТА ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬНОГО МУЖЧИНЫ)

4.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге кори.

4. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия на источник инфекции включают в себя: выявление заболевших, изоляцию/перевод всех заболевших корью в инфекционное отделение по эпидемическим показаниям. Больные могут быть выписаны из инфекционного стационара не ранее, чем через 5 дней с момента появления сыпи.

Мероприятия на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание. Заключительная дезинфекция не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: во всѐм терапевтическом корпусе устанавливается карантин на 21 день. Необходимо выявить лиц, общавшихся с заболевшими (пациенты и медицинские работники отделений, где были зарегистрированы случаи кори). За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация живой коревой вакциной.

1)ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ И ИЗОЛЯЦИЯ В БОКСЫ ДО 5 ДНЯ СЫПИ+ КАРАНТИН В БОЛЬНИЦЕ НА 21 ДЕНЬ ОТ ПОСЛЕДНЕГО БОЛЬНОГО ( ОГРАНИЧЕТЬ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПО ДРУГИМ ОТДЕЛЕНИЯМ –НЕ ПРИНИМАТЬ НОВЫХ,НЕ БОЛЕВШИХ)

ВСЕХ КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАТЬ 21 ДЕНЬ (ОСМОТР,ТЕМПР) 2) ТЕКЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ

3)ПРОВЕСТИ ЭКСТРЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ ВАКЦИНОЙ/ИММУНОГЛОБУЛИНОМ ( ДО 1 ГОДА,БЕРЕМЕННЫМ,С ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ВАКЦИНЕ)

5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. 1) САНИТ ПРАВИЛА «ПРОФИЛАКТИКА КОРИ КРАСНУХИ ЭПИД ПАРАТИТА»

2)ФЗ 323 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”

3) КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

5. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии 27 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017населения. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита». Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по

ликвидации кори на территории Российской Федерации». Национальный календарь профилактических прививок.

ЗАДАЧА 15

Врач-педиатр участковый, вызванный 21 марта к Насте К. 5 лет диагностировал у неѐ скарлатину. Девочка заболела 20 марта, в этот день к вечеру она была переведена из группы детского сада в изолятор в связи с повышением температуры до 38,1°С и однократной рвотой. Дома у ребѐнка температура поднялась до 38,5°С, девочка жаловалась на головную боль и боль в горле. На следующий день на теле появилась мелкоточечная сыпь, зев ярко гиперемирован. Врач-педиатр участковый подал экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и организовал проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге скарлатины. 22 марта было проведено эпидемиологическое обследование детского сада, который посещала Настя К. Эпидемиолог ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установил, что на момент обследования по неизвестным причинам отсутствуют 5 детей. В марте месяце в группе, которую посещает Настя К., зарегистрировано 3 случая ОРВИ и 2 случая ангины. Установлено, что 16 марта в группу после 5-дневного отсутствия по причине ОРВИ вернулся Максим Д. В других группах детского сада случаев заболевания скарлатиной и ангинами не зарегистрировано.

Настя К. проживает с родителями в отдельной 2-х комнатной квартире. Отец – программист, работает в частной фирме, мать – педагог начальной школы. Родители скарлатиной не болели. Работники детского сада в феврале проходили диспансеризацию. Медицинские книжки у всех сотрудников в порядке.

Задание

1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах заболевания скарлатиной. 1. В задаче описано групповое заболевание скарлатиной в ДОУ. Источником инфекции для Насти К. явился Максим Д., который лечился по поводу ОРВИ.

ЗАНОС ИНФЕКЦИИ В ДЕТСКИЙ САД ОТ МАКСИМА

НЕ ИСКЛЮЧЕНО ЗАРАЖЕНИЕ И ОТ ДЕТЕЙ КОТОРЫЕ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ ОТСУТСТВУЮТ ПО НЕИЗВЕСТНЫМ ПРИЧИНАМ

2.Определите территориальные границы эпидемического очага скарлатины.

2. Границы домашнего очага скарлатины – квартира, в которой проживает Настя К. и еѐ родители. Границы очага в ДОУ – группа, которую посещает Настя К.

КВАРТИРА + ДЕТСКИЙ САД

3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 3. Скарлатина относится к инфекциям с аэрозольным механизмом передачи. Инкубационный период составляет 7–14 дней. Стрептококковая инфекция часто протекает как ОРВИ. Поэтому вероятность того, что мальчик Максим Д. переболел стрептококковой инфекцией, достаточно велика. К тому же в группе последнее время регистрируются заболевания ангиной и ОРВИ.

Т К НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСТИ СООТВЕТ. ИНКУБ ПЕРИОДУ ОТ КОНТАКТА С МАКСИМОМ ( 3- 7 ДНЕЙ) . ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО У МАКСИМА НЕ ДИАГНОСТИРОВАЛИ СКАРЛАТИНУ Т К ОНА МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ В РАЗНЫХ ФОРМАХ В ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ВОСПРИИЧИМОСТИ И ВИРУЛЕНТНОСТИ + БЫЛИ СЛУЧАИ ОРВИ И АНГИНЫ

4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге скарлатины. 4. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение Насти К. на дому, в детский сад ребѐнка допускаем через 12 дней после клинического выздоровления.

За Настей устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7–10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмма. Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы он снимается с диспансерного учѐта. При наличии патологии, в зависимости от еѐ характера, переболевший направляется под наблюдение специалиста (врачаревматолога, врачанефролога и других).

Мероприятия на механизм передачи: текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешѐнных к применению в установленном порядке. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за членами семьи устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной, работающие в первых двух классах общеобразовательных организаций допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангины. В отношении лиц, контактировавших с больными, решается вопрос о проведении экстренной профилактики.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ РЕБЕНКА ПО ЭПИД ПОКАЗАНИЯМ ( МАМА ПЕДАГОГ ) НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ НА 10 ДНЕЙ,ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ 12 ДНЕЙ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ В ДОУ,ДАЛЕЕ ДИСПАНЦЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В ТЕЧ 1 МЕСЯЦА (ЛАБ ИССЛЕД И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

ТЕКУЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА (БИЦИЛЛИНОМ)

5.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге скарлатины в дошкольном образовательном учреждении

(ДОУ).

ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НА 7 ДНЕЙ С МОМЕНТА ИЗОЛЯЦИИ ПОСЛЕДНЕГО БОЛЬНОГО (КАРАНТИН: -НЕ ДОПУСКАТЬ НОВЫХ,ВРЕМЕННО ОТСУТСТВУЮЩИХ,РАНЕЕ НЕ БОЛЕВШИХ СКАРЛАТИНОЙ –У ДЕТЕЙ И ПЕРСОНАЛА ПРОВОДИТСЯ ОСМОТР ЗЕВА И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ 2 Р В ДЕНЬ

+ t )

САНАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА (БИЦИЛИНОМ )

5. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение Насти К. В детский сад ребѐнка допускаем через 12 дней после клинического выздоровления. Всем детям в группе проводим санацию хронических очагов инфекции. В течение 15 дней ежедневно от начала болезни дети осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции). За детьми, переболевшими ангинами и ОРВИ устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки. Через 7–10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмма. Обследование 30повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы переболевшие лица снимаются с диспансерного учѐта. При наличии патологии, в зависимости от еѐ характера, переболевшие направляются под наблюдение специалиста (врачаревматолога, врачанефролога и других).

Мероприятия на механизм передачи: текущей дезинфекции в очаге скарлатины в ДОУ подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешѐнных к применению в установленном порядке.

Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за детьми группы, которую посещали Настя и Максим устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. Во время проведения ограничительных мероприятий прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детской образовательной организации. У детей и персонала группы проводится осмотр зева и кожных покровов с термометрией не менее 2 раз в день; при выявлении в очаге скарлатины у детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр врачом-педиатром; дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в образовательные организации, после полного клинического выздоровления с заключением от педиатра. В течение 15 дней ежедневно от начала болезни дети

хронические воспалительные поражения носоглотки, проводится санация; персонал детской организации не позднее 2 дней после возникновения очага скарлатины подлежит медицинскому обследованию врачомотоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами. В отношении лиц, контактировавших с больными, решается вопрос о проведении экстренной профилактики.

ЗАДАЧА 16

Уровень заболеваемости коклюшем и охват прививками против коклюша в городе N. за период 1992–2014 гг.

Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к коклюшу в городе N. в 2014 г.

При проверке детской городской поликлиники № 3 города N. по вопросам организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими прививками контингентов детей, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом против коклюша:

–70% детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

–охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев – 11 месяцев 29 дней – 68% (15% не привиты по медицинским показаниям);

–охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год – 1 год 11 месяцев 29 дней – 80% (10% не привиты по медицинским показаниям);

–охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года – 2 года 11 месяцев 29 дней – 93% (5% не привиты по медицинским показаниям);

–охват законченной вакцинацией к 12 месяцам – 97%; охват ревакцинацией к 24 месяцам – 86% (5% не привиты по медицинским показаниям).

Также при выборочной проверке амбулаторных карт установлены следующие причины медицинских отводов от ревакцинации против коклюша: аллергическая реакция на яичный белок, аллергическая реакция на коровье молоко, сильная поствакцинальная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины против коклюша, частые заболевания ОРВИ.

Задание

1.Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по коклюшу в городе N.

1.Начиная с 1994 года наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, выявляются циклические подъѐмы, выраженность которых снизилась с 2002 года.

ЗА ИССЛЕДУЕМЫЙ ПЕРИОД ВЫЯВЛЕНА ТЕНДЕНЦИЯ К СНИЖЕНИЮ , РОСТ ОХВАТА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ,НАЛИЧИЕ ЦИКЛИЧНОСТИ С ПЕРИОДАМИ В 4 ГОДА ( АМПЛИТУДА УМЕНЬШАЕТСЯ ), В

2002 ГОДУ ДОСТИГАЕТСЯ НЕОБХОДИМЫЙ ОХВАТ ВАКЦИНАЦИИ , С 2014 ГОРОДА СОХРАНЯЮТСЯ НИЗКИЕ

ПОК-ЛИ

2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую эпидемиологическую эффективность

иммунопрофилактики коклюша в городе N.

2. Охват прививками в период 1995-1999 гг. был существенно ниже 95%, что свидетельствует о низком качестве иммунопрофилактики коклюша. Начиная с 2000 г. охват прививками превысил уровень 95%, что привело к снижению заболеваемости и характеризует высокую эпидемиологическую эффективность.

КАЧЕСТВО ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ДО 2002 ГОДА ВЫСОКОЕ ( ОХВАТ ВЫШЕ 95 %)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ( ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ) ТАКЖЕ ВЫСОКАЯ :

НИЗКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

СНИЖ АМПЛИТУДЫ КОЛЛЕБАНИЙ УДЛИНЕН САМИХ ЦИКЛОВ

3.Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к коклюшу в городе N в 2014 г.

3. По результатам серологического обследования детей в возрасте 3-4 лет проводится оценка формирования базисного иммунитета к коклюшу. Критерием эпидемиологического благополучия при коклюше следует считать выявление не более 10% лиц в обследуемой группе детей с уровнем антител менее 1:160. Серологический мониторинг в группах 1-2 года, 9-10 лет, 16-17 лет, 20-29 лет, в том числе 25-29 лет, 30-39 лет, в том числе 30-35 лет, 40-49 лет, 50-59 лет.