Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Эпидемиология ОТВЕТЫ НОВЫЕ
.pdfстационара.
В очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений - проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ.
Контактные ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА HBSAG В КРОВИ МЕТОДОМ ИФА При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для очагов хронических инфекций
1.Больной больной ХГВ не может стать донором крови реципиенту — неактивному носителю ВГВ.
Не допускаются к донорству лица:
9.3.1) перенесшие в прошлом ГВ, независимо от давности заболевания и этиологии;
9.3.2) с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;
9.3.3) с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
9.3.4) с клиническими и лабораторными признаками патологии печени;
9.3.5) лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ, «носителями» HBsAg;
9.3.6) имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;
9.3.7) перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;
9.3.8) наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.
ЗАДАЧА № 59
10 февраля к ребенку 15 лет был вызван на дом врач-педиатр в связи с наличием у него насморка и повышения температуры тела до 38 °С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен диагноз «корь» с лабораторным подтверждением. Заболевший ребенок вместе с матерью проживает в отдельной квартире. Его мать —бухгалтер ОАО, корью не болела. В соседней квартире проживает еще одна семья: мужчина, 30 лет, преподаватель института, привит против кори в возрасте 7 лет, его жена, 26 лет, медработник, находится в отпуске по уходу за ребенком, сведений о прививках не имеет, их дети — ребенок 8 месяцев и ребенок 3 лет, против кори привит в 12 месяцев, никто из членов этой семьи корью не болел.
Позже установлено, что 22 января был зарегистрирован случай заболевания корью ребенка, проживающего на 1-м этаже в подъезде дома заболевшего.
Задания
1.Оцените ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах возникновения случая кори.
2.Определите границы очага и проведите противоэпидемические мероприятия.
ОТВЕТ
1. Эпидемический случай кори. Источником инфекции для ребенка 5 лет мог явиться ребенок, проживающий на 1 этаже в подъезде дома. Границами очага кори будет весь подъезд дома, где проживают заболевшие дети. Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и в одном подъезде.
Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.
Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя:
-выявление заболевших, госпитализацию заболевшего ребенка по эпидемическим показаниям, так как его мать относится к декретированной группе.
-Ребенок должен находится в стационаре не менее, чем 5 дней с момента появления сыпи. Лабораторное подтверждение диагноза «корь».
-Мероприятия, направленные на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание, дезинфекция не проводится.
Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции:
- необходимо выявить лиц, общавшихся с ребенком. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация. Ребенку 8 месяцев вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Ребенок 3 лет привит в соответствии с календарем и не нуждается в ревакцинации, т.к. уровень АТ должен быть протективным. В течение 7 дней с момента регистрации заболевшего необходимо выявить всех контактных лиц, проживающих в подъезде и подлежащих экстренной профилактике.
На основании :
Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».
Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».
Национальный календарь профилактических прививок.
ЗАДАЧА № 60
21.11 поступили экстренные извещения о 8 случаях дизентерии в детских яслях. При проведении эпидемиологического обследования было выявлено, что в ночь с 20 на 21.11 в 3-х суточных группах детских яслей одновременно заболело 8 детей. Жалобы: боли в животе, частый стул со слизью, высокая температура (37,90С-38,70С). У двух детей отмечались судороги. Врач поставил диагноз "дизентерия". Детей госпитализировали. К вечеру 21.11 в тех же группах было выявлено еще 15 больных. 22.11 заболело 9 детей, 23.11 и 24.11по 3 ребенка. Всем детям поставили диагноз «дизентерия»; у большинства заболевших были выделены шигеллыЗонне. За всеми остальными детьми, посещающими детские ясли, было установлено медицинское наблюдение.
Задание
1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев дизентерии Зонне.
2.Составьте план противоэпидемических мероприятий.
3.Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений, укажите порядок их осуществления.
ОТВЕТ
1.Данную эпид. ситуацию в ДОУ можно рассматривать как вспышку острой кишечной инфекции с числом заболевших -38 человек. Вспышка дизентерии с пищевым путем (практически одновременное заражение, преобладает тяжелые случаи, один возбудитель + Зонне – это обычно молочные продукты
2. Эпидемиологическое расследование |
вспышки проводится врачом – эпидемиологом |
комплексно с участием специалистов по |
гигиене питания, гигиене детей и подростков, |
коммунальной гигиене. |
|
При проведении эпидемиологического расследования, конкретный фактор(ы) передачи возбудителей инфекции устанавливается на основании результатов опроса заболевших и, обязательно, здоровых лиц (контрольная группа) в эпидемическом очаге. В данной ситуации опрашивается 30% пострадавших (до 100 заболевших). В первую очередь опрашиваются пострадавшие заболевшие одними из первых.
Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью установления границ очага, выявления источника инфекции, контактных, конкретных путей и факторов передачи и условий способствующих возникновению ОКИ. Все заболевшие в обязательном порядке госпитализируются по клиническим и эпидемиологическим показаниям в инфекционную больницу, где проходят полное клиническое обследование и лечение. После выписки осуществляется диспансерное наблюдение в течении 1 месяца с ежедневным осмотром стула в ДДУ.
Вочаге с групповой заболеваемостью забор материала для лабораторного исследования обязателен на патогенную, условно-патогенную и санитарно-показательную микрофлору. Забираются пробы пищевых продуктов и блюд (суточная проба), воды, смывы с инвентаря оборудования, спец.одежды и с рук персонала.
Вочаге проводится заключительная дезинфекция во всех помещениях ДОУ, в том числе в пищеблоке. Заключительная дезинфекция проводится силами персонала учреждения или дезостанцией.
Все контактные: дети, сотрудники (воспитатели, няни, работники пищеблока) проходят лабораторные обследование. Кратность обследования определяется врачом-эпидемиологом с учетом сложившейся эпидемиологической обстановки. (3-х кратное обследование в связи с массовостью). На период проведения лабораторного обследования контактные лица не отстраняются от работы и посещение организованного коллектива при отсутствии кишечных симптомов заболевания. При получении положительного результата лабораторные обследования, дети и работники ДОУ направляются в ЛПУ по месту жительства для установления окончательного диагноза и лечения.
Наблюдение за контактными проводится медицинским работником ДОУ и территориального ЛПУ. Длительность наблюдения 7 дней с момента госпитализации или изоляции последнего больного из очага и проведения заключительной дезинфекции. Обязательным является: опрос, осмотр, наблюдение за характером стула. Обязательно гигиеническое воспитание и обучение
контактных. Профилактика заболевания среди контактных осуществляется с применением специфических бактериофагов в зависимости от вида (типа) выделенного возбудителя.
3. Управленческие решения принимаются в связи с массовостью заболевших - 38 человек (групповая заболеваемость), возникшая в ДОУ с круглосуточным пребыванием, вызванное ShigellaSonnei. Высоко устойчивым микроорганизмом. По результатам обследования очага дизентерии, вызванной ShigellaSonnei в ДОУ проводится комплексный анализ эпидемиологических данных и объективная оценка действующих факторов риска (состояние водоснабжения, качество воды и пищевых продуктов).
Организация противоэпидемических мероприятий осуществляется специалистами Роспотребнадзора и работниками ЛПУ. Мероприятия проводятся на основании СП 3.1.1.111702 «Профилактика острых кишечных инфекций».
дезинфекция, Взять у работников материал для лаб. исследования, исследование пищ продуктов, фагирование