45. Транзиторная ишемическая атака. Диагностика, тактика ведения и лечения. Вторичная профилактика инсульта.

Преходящие нарушения МК - нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге, проявляющихся очаговыми и/или общемозговыми симптомами, которые сохраняются до 24 часов.

ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ (ТИА).

Наиболее частыми причинами ТИА являются атеросклероз экстра-и интрацеребральных артерий головного мозга, артериальная гипертензия и тромбоэмболия из сердца и крупных сосудов (до 95% всех случаев заболевания у пожилых пациентов), в то время как остальные причины (аномалии сосудов и др.) чаще имеют место у лиц молодого возраста.

КЛИНИКА. Возникают остро, внезапно и значительно реже пролонгированно с медленным развитием очаговых и общемозговых симптомов. Различают общемозговые симптомы и очаговые, обусловленные нарушениями кровотока в определенном сосудистом бассейне.

Клинические проявления ТИА в различных сосудистых бассейнах

ТИА в каротидном бассейне	ТИА в вертебробазилярном бассейне
гемипарез гемигипестезия афазия и апраксия (при поражении доминантного полушария) спутанность и игнорирование противоположной половины пространства (при поражении недоминантного полушария) слепота или снижение зрения на один глаз парез нижней половины лица	головокружение тошнота и рвота двоение дизартрия и дисфагия атаксия амнезия корковая слепота тетрапарез онемение вокруг рта снижение слуха парез всей половины лица

ТИА имеют различную продолжительность - от нескольких минут до суток, чаще 10 - 15 минут. Характерной их особенностью является их повторяемость. Частота рецидивов различна и колеблется от 1 до 3 раз и более в год. Наибольшая повторяемость наблюдается при развитии атак в вертебробазилярном бассейне. Прогноз при появлении их в каротидной системе и мозговом стволе наиболее серьезный. При указанной локализации ТИА часто предшествуют развитию мозгового инсульта в сроки от 1 до 2-3 лет, но чаще в течение первого года с момента появления первой ишемической атаки.

Так как при поступлении в стационар невозможно оценить, по какому пути пойдет заболевание, – как транзиторная ишемическая атака (неврологические симптомы существуют не более 24 часов) или как ишемический инсульт (симптомы существуют более 24 часов), – экстренное лечение начинают в полном объеме.

• Госпитализация в неврологическое отделение для лечения и наблюдения с участиемневрологов, логопеда (коррекция нарушений речи), психолога (коррекция психических нарушений), кардиолога (коррекция артериального давления, нарушений ритма).

• Медикаментозное лечение:

  • тромболитическая терапия — введение в кровеносное русло препарата, способного растворять тромб, перекрывший просвет артерии головного мозга. Метод имеет массу противопоказаний (в том числе время от начала первых симптомов — более 3 часов). Проведение тромболитической терапии сопряжено с риском внутримозгового или желудочно-кишечного кровотечения (резко снижается активность свертывающей системы);

  • препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (на следующие сутки заболевания – в первые сутки давление снижать нельзя, так как это снизит кровоснабжение головного мозга);

  • препараты, улучшающие текучесть крови (антиагреганты, антикоагулянты, улучшающие реологию крови);

  • нейропротекторы (препараты, улучшающие питание головного мозга и ускоряющие его восстановление);

  • антиаритмические препараты (для восстановления сердечного ритма).

Профилактика транзиторной ишемической атаки

• Полноценное питание с ограничением употребления жирных, жареных продуктов.

• Медикаментозные методы:

  • устранение нарушений ритма: прием антиаритмических препаратов. В случае невозможности восстановления ритма – прием препаратов, угнетающих свертывание (антикоагулянтов), для профилактики тромбообразования;

  • контроль артериального давления: прием гипотензивных (снижающих давление) препаратов;

  • прием статинов (препаратов, улучшающих обмен холестерина и снижающих активность атеросклеротического процесса в сосудах);

  • прием дезагрегантов (препаратов, снижающих свертывание крови).

• Хирургическая коррекция сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг:

  • каротидэндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сонных артерий вместе с атеросклеротической бляшкой): при сужении артерий, находящихся вне черепа;

  • экстра-интракраниальный микроанастомоз (формирование соединения сосудов, находящихся вне черепа, с сосудами в полости черепа): при сужении артерий, находящихся в черепе.