35. Клещевой энцефалит. Этиология, пути заражения, патогенез, классификация и клиника острых форм клещевого энцефалита. Лечение, серопрофилактика и вакцинация.

Э (миелит/энцефаломиелит) – инф з-е (vir!), характеризуется х(незнаю что это означает=) в-ва ГМ и/или СМ (миелит), сопровождается симп – и общим интоксик увеличиванием ВЧД, очаговые симптомы, наличие изменений в ликворе.

Этиология

Вирус КЭ – ВКЭ.

-арбовирус

-переносчик – ixodes persulcatus

-чувствителен к температуре

-Стоек к ннизкой температуре

-Чувствителен дезинфицирующим средствам

-3 генотипа: западный, восточный, урало-сибирский

-РНК-содержащий вирус, покрытый липидной оболочкой

-резервуар в природе – грызуны птицы

Пути передачи

1.трансмиссивный

2.алимент (молоко)

3.Внутриутробные заражения

4.через поврежденные кожные покровы (при раздавливании)

Патогенез

Ведущее звено-внедрение нейротропного вируса, взаимодействие его с организмом.

Общие черты патогенеза.

- размножение вируса в области входных ворот

- вирусемия

- 2хэтапность: вначале вирус размножается в лимф системе и внутренних органов ( висц фаза); с током крови в цнс ( неврологическая форма)

Вирусемия – двухволновой характер

1волна-кратковременная резорбтивная вирусемия

2волна-в конце инкубационного периода, совпадает с периодом размножения вируса во внутренних органах и появление его в цнс

В маловосприимчивом организме инф процесс завершается на уровне периферических лимфоидных органов.

Продолжительность фаз зависит от: штамма, доз, состояние макроорганизма

Тропность ВКЭ.

К нервным клеткам доказана. В 1 очередь поражается нервные клетки передних рогов СМ, преимущественно шейного отдела.

Одновременное нахождение в крови вируса в специфических АТ показывает: инф может развиваться на фоне гуморального иммунитета

Инкубационный период. 3-21 день

Зависимость между формлй КЭ и продолжительность инк пер не установлено.

Клиника зависит от:

-биологических свойств и дозы возбудителя

-состояние макроорганизма

-типа иммунного ответа организма

-особенности течения инф процесса

-локализация патол очагов в цнс

Классификация. 3 основных формы

1 лихорадочная

2 менингеальная

3 очаговая

*инаппарантная форма – подвергается заражению, но нет клиники.

1лихорадочная форма:

-лих состояние с преобладанием симптомов общей инфекцией,

-протекает со слабо выраженными признаками раздражения мозговых оболочек или без них.

Но при отстутсвии: общемозговые и очаговые симптомы поражения нервной системы и изменение ликвора.

2миненгиальная форма:

-при выраженных и стертых менингеальных симптомов на фоне общеинфекционного симптомокомплекса,

-при отсутствии очаговых неврологических симптоматик

-в случаях обязательного изменения спиномозговой жидкости по типу серозного воспаления (цитоз от десяток до сотен с преобладанием лимфоцитов или увелечение белка.

3очаговая форма: 4 синдрома

-энцефалитический (ЭФС)

-полиомиелитический (ПМС)

-энцефалополиомиелитический (ЭПМС)

-энцефаломиелитический (ЭМС)

ЭФС

Харакатреизуется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения серого и белого вещества полущария и/или подкороковых образований ГМ.

-нарушение сознания

-нарушение ориентировки в месте и времени

-Психомоторное возбуждение

-фокальные и генерализованные судорожные припадки

-центральные монопарезы и гемипарезы

-афазия при левополушарной локализации у правшей

-мозжечковая атаксия и гиперкинезы

-паркинсонический синдром

ПМС

Поражение серого вещества передних рогов СМ.

Преимущественно в верхнешейном, реже – в нижнешейном и пояснично-крестцовом отделах.

На 3-5 день слабеют мышцы шеи, плечего пояса и рук, преимущественно в проксимальных отделах (периферические парезы).

Параличи чаще в руках, редко сочетается с парезами ног

-симптом Свисающей головы – в отдаленных последствих

-при вовлечении в патол процесс продолговатый мозг, присоединяется бульбарный симптом (полио-, энцефаломиелитический синдром)

ЭПМС

-поражение шейного отдела в сочетании церебральных нарушений

Очаговый симптом, поражение серого и белого вещества полушарий и/или подкорковых образований ГМ, мозжечка, симп поражения серего вещества.

ЭМС

Это многоуровневое поражение нервной системы с вовлечением коры, подкорковых образований, ядер черепных нервов ствола ГМ (мотонейроны), серого и белого вещество СМ.

-менингеальные знаки появляются в течение 1-2 суток

-эпил припадки, психомоторное возбуждение появляется в 1е сутки заболевания

-со 2-4 дня появляются тетрапарезы и бульбарные нарушения

-нарастает расстройство сознания от оглушения до сопора и комы (в течение нескольких дней)

Основное ядро неврологических симптомов развивается в течение 3-5 сут

В случае молниеносного течения в 1 день присутствует бульбарные нарушения (дисфония, дизартрия, дисфагия) + расстройства дыхания и сердечной деятельности.

В случаях развития очаговой формы имели места:

-позднее поступление больных с уже имеющими менигеальными и очаговыми симптомами

-позднее начало специфической терапии

-отягащенный неврологический и соматический анамнез

-Высокая степень нервно-псих напряжения

-неправильный образ жизни (алкоголь, курение)

-пожилой возраст

-измененные сосуды

-нарушение постельного режима в острый период

Двухволновое течение КЭ

1фаза- лих период тождественна клинике лих форме

2фаза- проявляется по типу любой их клинических форм к КЭ, но чаще менинг формы или очаговые формы.

Диагностика

-ИФЛ на выявление иммуноглобулина М и G к ВКЭ в парных сыворотках

-исследование спиномозг жидкости

-РТГЛ с определением антигемагглютинином

Лечение – средства специфическиого лечения КЭ пока нет

Традиционная схема: Ig в/м в разовой дозе 3-6 мл 2-3 р/сут (без учета массы тела и клин формы заболевания до норм температуры

Принципы

-создать макс концентрации Ig в крови больного в макс короткий срок для предупреждения

Схема: однократно введение Ig с титром АТ к ВКЭ-320 из расчета о,2 мл/кг при лих форме, менинг форме и 0,5 мл/кг массы тела при очагов форме.

Разовую дозу в 1е часы поступления больного в отделение в/м.

Симп лечение

-лейкоц ИФ (3-5 кап в носовой ход х 5р/день=5дней)

-дезинтоксикационная терапия

-большие дозы аскорбиновой к-ы

-метаб терапия (церебролизин 10-20,0 в/в, актовегил, картексин; антиокс – тиоктацид, берлитион, мексидол)

-при менинг и очаг формах (дополнительно) сосуд препараты (трентал, эуфилин)

-при очаг форме – рибонуклеаза, антиагр, гепарин

Иммуномодуялторы

-Т-активин

-тимолин

-Миелопид

-реаферон

-амиксин

-циклоферон идр

Специфическая серопрофилактика: введ Ig с титром не ниже 1:320 в дозе 3 мл взрослым и 2 мл детям

Вакцинопрофилактика: Иммуно, Бегривок, НЦВИР