Черепные нервы

1.Проверить функцию обонятельного нерва и обонятельного анализатора.

См. в тетради

2. Проверить функцию зрительного нерва.

См. в тетради

3. Проверить прямую и содружественную реакции зрачков на свет.

Садим пац. лицом к свету, смотрим прямую р-ю: глаза открыты, сами закрываем оба глаза и по очередно открываем смотря на глаз , который открываем.

Садим пац.лицом к свету, смотрим содружеств-ю р-ю: закрываем один глаз и всегда смотрим на открытый, при закрытом глазе ,у открытого зрачок расширен ( так как закрытый в темноте), когда убираем руку с закрытого глаза, у открытого зрачок сужается соответственно

4. Проверить функцию глазодвигательного нерва. Глазодвиг. нерв иннервирует внутр.,ниж.,вернюю прямые мышцы,а также м.опускающюю верхнее веко , а верхнюю косую мышцу - блоковый. Отводящий нерв инн. наружную прямую мышцу.

Сначала смотрим прямые мышцы. Закрывай один глаз- см. эндо и экзофтальм, косоглазия нет, фокусир. взгляд куда- нибудь за спиной -дальняя точка- ручка двери, а потом переведи на молоток , затем его приближаем - р-я на конвергенцию и аккомодацию нормальная. Затем молоток вверх- вниз - внутрь – по диагоналям ( нет пареза мышц и нистагма) .

Диплопия: если ли двоение в глазах ( ск-ко молоточков видите?), смотрим мидриаз, миоз, анизокрию на расширение зрачков.

5. Проверить функцию блокового нерва. Он инн. верхнюю косую мышцу. Проводим диагональ от носа к периферии сверху вниз ( если может посмотреть – нет паралича верхней косой мышцы).

Может быть сходящееся косоглазие и диплопия при взгляде вниз ( ск-ко молоточков видите? при одном взгляде вниз)

6. Проверить функцию отводящего нерва. Проверяем наружную прямую мышцу и от носа вбок по прямой

7. Проверить функцию лицевого нерва. Чем отличаются клинические признаки центрального и периферического пареза лицевого нерва.

Ф-я лицевого нерва ( поднимите брови (симметрично), нахмурьте брови, зажмурьте глаза (нет глазной щели),оскалить зубы, улыбнуться, надуть щеки, посвистеть, задуть свечу)

Чем отличаются клинические признаки центрального и периферического пареза лицевого нерва.

Центральный паралич : будет проявляться внизу , сглаживание носогубной складке и опущение угла рта на стороне поражения

Перифер-й паралич: на противоположной стороне будет гладкий лоб и он не сможет зажмурить глаза, нахмурить брови, сглаженность носогубной складки при опущении угла рта на противоположной стороне.

8. Проверить функцию промежуточного нерва. Это часть лицевого нерва, к нему относится: большой каменистый нерв, стременной, барабанная струна ( на стороне поражения)

-Большой кам.н. отвечает за слезы – смотрим ревет больной или нет ( один глаз сухой, а второй плачет)

-стременной – отвечает за слух. Может плохо слышать или хуже. Есть ли проблемы со слухом?

-барабанная струна- отвечает за вкусовую чу-ть пер-х 2х третей языка. Вытаскиваем язык и дать что-нибудь сладкое сначала с одной, затем с другой стороны (чувствует или нет, симметрично, вкусовая чув-ть)

9. Проверить поле зрения. Виды гемианопсии. Поля зрения ( проверка зрит.н.)

Гемианопсия ( половинное выпадения полей зрения):

Гомонимная гемиан-я – с одной стороны ( оба глаза не видя либо справа , либо слева ) она бывает при поражении зрительного тракта, бывает право и левосторонняя . Квадрантная гемианопсия: бывает нижнеквадрантная , если процесс выше шпорной борозды, а верхнеквадр.,если процесс ниже шпорной борозды. ГОМОНИМНАЯ КВАДРАНТНАЯ ГЕМИАНОПСИЯ.

Гетеронимная геми-я: битемпоральная гг-при поражении в обл.хиазмы, если поражаются перекрещенные волокна и биназальная гг тоже самое, только не перекрещенные вол-на.

10. Проверить функцию вестибулярной порции вестибуло-кохлеарного черепного нерва. Поражение на стороне. Есть ли головокружение или нет. Стоит прямо, не шатается, никуда не костит и не клонит. Проба Ромберга :простая, сенситивная- вставать за пац-м; ( можно предположить ,что можно проверить коленно-пяточную и пальце-носовую)

11. Проверить функцию слуховой порции вестибуло-кохлеарного черепного нерва и слухового анализатора. Спрашиваем что со слухом? Замечал ли он снижение слуха, слуховые галлюцинации ( шум, музыка внезапно появилось, кажется кошка мяукает?) Расстояние 6 м – пац.встает спиной к нам закрываем ухо и говорим тридцать три, если не слышит, то по шагу приближаемся.

Первый способ Камертон ставим на сосцевидные отросток , он слышит ,затем перестает слышать ,либо хуже слышит, тогда переносим к наружному слуховому отверстию ,вы норме он должен слышать лучше.

Второй способ Камертон ставим между теменными костями и вибрация должна быть симметрична с обеих сторон. Если нет, то проблемы со слуховой веточкой.

12. Проверить функцию тройничного нерва. Есть ли ползанье мурашек по лицу , парестезии и боли в области лица. Три ветки : глазная, верхне, и нижнечел-я ( двиг-я и чув-я). Проверяем болевые точки : над бровями, у крыльев носа, на нижней челюсти. ( больно? и симметрично) ,затем тыкаем от периферии к центру по тем же местам. Зона Зельдера 5 штук: по волосистой части, посередине лба, от бровей до ниж.чел, под глазами до углов рта, от крыла носа вкруг носа.

Язык высовывает и передние две трети симметрично тыкаем- сначала с одной , затем с другой стороны.

Рефлексы:

-надбровный: молотком по надбровной дуге и глаз должен закрыться

-роговичный рефлекс: скрутить ватку или лист и попросить пац-та смотреть вверх и в диагональ и тыкнуть краешком листика между радужкой и склерой

-нижнечелюстной или мандибулярный: кладем палец горизонтально на подбородок и ударяем по нему молотком и пац-т должен закрыть рот.

Двигательная порция тройничного нерва : смотрим жевательные и височные мышцы симметрично ,руки впереди ушей кладем и просим как-бы пожевать.

13. Проверить функцию языкоглоточного нерва. На стороне поражения. Просим открыть рот, смотрим не отклонен ли язычок, фонарик!. Глоточный рефлекс : ложку до задней стенки глотки и произойдет рвотный рефлекс. Исследуем вкусовую чув-ть на задней трети языка : капать горькое. Спрашиваем есть ли сухость рта , так как этот нерв иннервирует околоушные, поднижнечеллюстные, подъязычные слюнные железы.

14. Проверить функцию блуждающего нерва. Просим поговорить со мной ( дизартрия- не может говорить; дисфония- осиплый голос, в нос; дисфагия- когда жидкая пища попадает в нос , а твердую не может проглотить и поэтому поперхивается, поэтому спрашиваем как едите? ) Проверяем мягкое небо : язычок смотрим + рвотный рефлекс, произносит А-Э и язычок отклоняется в здоровую сторону. А также смотрим ЧДД и ЧСС.

15. Проверить функцию добавочного нерва. Он осущ.инн. ГКС и трапец-й мышцы, смотрим явные деформации ,есть ли кривошея.

-Смотрим ф-ю ГКС : повернуть голову вбок: пальпируем - контуры четкие, тонус хороший, затем сопротивление головы к руке.

-Трап.м.: поднять плечи, свести лопатки, поднять руки ( сначала прямо, затем выше) : все по порядку. А также смотрим визуально.

16. Проверить функцию подъязычного нерва. Чем отличаются клинические признаки центрального и периферического пареза подъязычного нерва.

Просим сказать как зовут – дизартрии нет, высовывает язык- отклоняется или нет (отклонение зависит от хар-ра паралича) смотрим нет ли атрофии, сглаженность сосочкового слоя, фасцикулярные подергивания.

При периферич. поражении : в сторону очага поражения, атрофия на стороне поражения, сглаженность сосудистого слоя на стороне поражения и фасциальные подергивания на стороне поражения.

Центр. паралич : отклонение только в противоположную сторону языка , а остального не будет.

17. Проверить роговичный и коньюнктивальный рефлексы. О чем свидетельствует их снижение. Дуга замыкания.

Роговичный рефлекс: см. выше

Коньюктивальный: листочком по коньюктиве -в норме закрывает глаз.

Ослабление или отсутствие рог. и кон. рефлекса: патологические процессы в роговице, поражение первой ветки тройничного нерва или глазной ветки лицевого нерва.

Дуга замыкания: в варолиевом мосту, переключение с чувствительного ядра пятой пары, на двигательное ядро седьмой пары.

18. Проверить чувствительность на лице. Варианты нарушений чувствительности и особенности ее проверки.

Зоны Зельдера и тыкаем по веточкам тройничного нерва.

Варианты нарушений чувствительности :

-Зоны Зельдера ( выпад. возле уха и возле носа, если возле носа, то поражается верхняя часть среднемозгового ядра тройничного нерва, а если возле уха, то поражается нижняя часть среднемозгового ядра тройничного нерва) – НО ЭТО УТОЧНИТЬ???

-гемитип (выпадает одна сторона)

-сегментарный (выпадает ветка)

Особенности проверки: Сначала пальпация ветвей тр.н., затем тактильная, болевая, температурная и глубокое мышечно- суставное чувство.