ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ для подготовки к курсовому экзамену на 4 курсе лечебно-профилактического факультета

Чувствительность

1.Проверить все варианты периферического типа нарушений глубокой и поверхностной чувствительности на руках.

Патологический процесс слева. Начинаем со здоровой руки ( лежа с закрытыми глазами) – что чув-т ?осторое или тупое? чувствует, одинаково или нет?

Поверхностная : потыкали, тактильная -прикладываем холод или тепло, болевая- тыкаем остро или тупо.

Глубокомыш.чув-во: берем палец ,куда смотрит; сжимаем руку или складку кожи-давление; вибрация.

Сложная чув-ть:

-дискриминационные :ск-ко предметов чувствуем ( один, два, три предмета кладем на руку);

-двумерно-пространственное: рисуем на коже предмет или цифру- должен узнать;

-стереагностическое: св-во предмета, что это? Карандаш? Помада?

Перифер-й тип чувт-ти: полиневритическое расстройство по типу перчаток или носков и мононевр-й в перделах иннервации одного нерва. Лоектевой, лучевой и срединный нерв чем отличается( что он иннервирует)???. В локтевом теряется на ладони мизинец полностью чув-ть и половина безымянного и если пораж-ся, то когтистая кисть. На тыле точно также. Монорадикулярный это тоже самое что корешковый тип. L4-l5-s1

Приложить фотку ( см фотку внизу)

2. Проверить поверхностную и глубокую чувствительность при наличии спинального проводникового типа нарушения чувствительности. (где потеря чув-ти при каком-либо очаге поражения?)

Нарушение идет ниже очага поражения.

Руки, ноги и живот тыкаем сверху-вниз

3. Проверить поверхностную и глубокую чувствительность при наличии церебрального проводникового типа нарушения чувствительности.

Потеря чув-ти по гемитипу ( лицо, рука, туловище, ноги) тыкаем лицо по сегментам.

Одностороннее повреждение: Ствола ,таламуса или внутренней капсулы.

Гемитип будет при поражении путя пов-й чувт-ти, будет поражение второго нейрона, он идет от спиноталамического тракта до зрительного бугра. Выпадение на противоположной стороне.

Гемианастезия будет при поражении зрительного бугра и внутренней капсулы

Гипогемианастезия –будет при поражении продолговатого мозга и средний мозга

Не важно где очаг, все равно до пятки от лица потеря всех видов чув-ти- гемиатаксия.

4. Как проверить стереогноз. Чем отличается первичный астереогноз от вторичного.

Астереогноз первичный- при поражении верхней теменной дольки, а вторичный- нарушение глубокомышечного чувства( опухоль с/м). Ощутить может, но не понимает, что именно у него в руках и не может описать.

В руку дать что-нибудь - так проверяем стереогноз.

5. Проверить поверхностную болевую и температурную чувствительность. Что такое сегментарный диссоциированный тип нарушения чувствительности.

Диссоциированный = сегментарный=заднероговой=сирингомиелитический( кисты серого в-ва с/м).

Расстр-ва чувт-ти по типу куртки или полукуртки, в этой зоне выпадает болевая ,темпер-я чув-ть, но сохраняется глубокомыш- е и тактильное чув-во, если образуются интрамедуллярные опухоли с/м, то будет этот сегментарный тип пор-я.

6. Проверить поверхностную болевую и температурную чувствительность. Правила и последовательность проверки для выявления типов нарушения чувствительности.

Исключаем гемитип ( симметрично) , затем проводниково-спин-й тип , затем корешки все с1-S5.

Миастения –слабость в мышцах, начинается с дистальных (знать!)

7. Проверить мышечно-суставное чувство в руках.

8. Как выявить и отличить сенситивную атаксию.

СА-походка пьяного ночью. Прошу закрыть глаза , чтобы он прошел и в позе ромберга он не устойчив. Отличить от мозжечковой, корковой и т.д.

Двигательная сфера

1. Как проверить силу мышц по 5 балльной системе. (5 баллов- пациент может сам согнуть руку и хорошо сопротивляется, 4 балла- сам сгибает руку, но не так хорошо сопротивляется, 3 балла- силы есть сам сгибает, но не сопротивляется, 2 балла – не может ни согнуть не разогнуть руку, но мышцы сокращ., 1 балл- часть мышц сокращается и можно только пропальпировать, 0 баллов- не сил, ничего нет)- см. схему ИБ.

2. Как выявить скрытый парез (проба Барре). Встает , вытягивает руки , глаза закрывает и если рука опускается ,то скрытый парез.

3. Проверить мышечный тонус в руках. Как может изменяться мышечный тонус в зависимости от характера пареза. Беру за руку и начинаю сгибать 5 раз , в зависимости от пареза ,если центральный, то гипертонус по типу складного ножа, а если периферический, то гипотонус или атония.

4. Проверить все мозжечковые пробы. Пройдитесь пож-та? Походка нормальная ,уверенная. Проба Ромберга . Пальце- носовая проба. Коленно-пяточная. Проба на адиадохокинез: вытянуть руки: скажу раз – вы ладошки рук поворачиваете вниз, два наверх и т.д. Проба на гиперпронацию: также руки и раз и одну руку выворачивает сильно. Скандированная речь: скороговорку скажите. Нистагм: верх-вниз-в бока и к носу. Мышечный тонус : 5 раз сгибаем руку .

Можечк.симпомы на стороне поражения, всегда гипотонус, если поражен мозжечок, то мозжечковая атаксия (когда ночью и днем ходит пьяно).

5. Проверить рефлексы с рук. Как изменяются рефлексы в зависимости от характера пареза.

Изменяются в зависимости от пареза ,если центральный, то гиперрефлексия по типу складного ножа, а если периферический- гипотонус или атония. Сгибательный локтевой, разгиб-й локтевой ( проверяем сухожилия по ним бьем) и карпарадиальный рефлекс( бьем выше шиловидного отростка со стороны лучевого нерва).

Разгибательный локтевой -бицепс замыкается на с5-с6, сгиб-й локтевой с7-с8, карпарад-й с5-с8

6. Проверить брюшные рефлексы. Дуги их замыкания. О чем свидетельствует их изменение.

-Верхний параллельно реберной дуге ведем иголкой штриховыми движениями , должны сократиться м-цы живота, зам-ся с7-с8, делаем лежа с согнутыми конечностями

-Средний параллельно пупку, т9-т10

-Нижний паралл-но подвздошным гребням, т11-т12

Если снижение или исчезают брюшные рефлексов, то центральный паралич. ( при поражении пирам-х путей)

7. Проверить рефлексы с ног. Дуги их замыкания. Как изменяются рефлексы в зависимости от характера пареза.

Коленный, ахиллов. Дуги : коленный - l4-l5,ахиллов- s1-s2

Плегия – это паралич при арефлексии

Гипорефлексия при парезе

8. Патологические симптомы с ног. О чем свидетельствует их появление.

Свид-т о центральном параличе.

Бывают сгиб-е и разг-е.

Разгиб-е -лежа: бабинского- проводим молотком по стопе и пальцы веером, большой палец на себя, шеффера- сдавление ахиллого сухожилия и пальцы веером, оппенгейма-щепотка соли и проводим с силой по передней пов-ти голени, гордона- сдавливаем икроножную мышцу.

Всегда начинаем со здоровой конечности.

Сгибательные лежа: рассолима- реакцияя сгибания пальчиков у всей сгиб-й группы- резиновой штукой молотка по кончикам пальцев и они согнутся, менделя-бехтерева- удар по тылу стопы между первым и вторым пальцами, жуковского-удар молотком по подошве по большим подушечкам.

9. Симптомы орального автоматизма. О чем свидетельствует их появление.

Свид-т о псевдобульбарном параличе. Псевдоб. паралич он надъядерный, центральный, пораж-ся путь от коры до ядер ( ядра не пораж-ся) , двусторонний процесс, это связано с блужд-м нервом.

Симптомы: дисфагия, дисфония, дизартрия.

Симптомов периферического паралича нет.

Хоботковый р-с: молоточком ударяем над и под губой , если есть симптом, то вытягивает губы.

Назолабиальный р-с: бьем по спинке носа и губы в трубочку.

Ладонно-подбородочный: водим по ладошке и сокращ-ся мышцы вокруг рта

Повышенный мандибулярный рефлекс

Насильственные эмоции: плачет когда не надо плакать или смеется

10. Проверить координаторные пробы. Виды атаксии – сенситивная, корковая, мозжечковая, их отличия.

Виды атаксии (наруш-е глубокомышечного чувства):

-Мозжечковая – шатается, походка пьяного и днем и ночью, симптомы на стороне поражения, гипотония мышц на стороне поражения.

-Сенситивная: пораж-ся задние рога спинного мозга, походка пьяного только ночью. Ночью не понимет , что ставит ногу, а при свете дня понимает.

-Корковая: Поражение корково-мозжечково пути, лобных долей, симпт-мы на противопол-й стороне поражения. Поражено справа, симптомы слева. И днем и ночью пьяно.

Координац-е пробы:

Походка, проба ромберга, коленно-пяточная, пальце-носовая, нистагм.