3. Гипервитаминоз д. Этиология. Патогенез. Классификация, Клинические проявления, варианты течения.

Гипервитаминоз Д- это интоксикация организма, обусловленная избыточным по отношению к индивидуальной чувствительности ребенка введением витамина Д.

Этиология. Причиной гипервитаминоза D является избыточное по отношению к индивидуальной чувствительности ребенка его вве­дение. Может возникнуть:

• как при передозировке витамина D, приме­няемого для лечения и профилактики,

• так и при индивидуальной не­переносимости.

Факторы, предрасполагающие к развитию гипервитаминоза D:

• по­вышенный эндогенный синтез витамина D;

• малая масса ребенка при рождении;

• недоношенность;

• искусственное и смешанное вскармлива­ние;

• повышенная чувствительность к витамину D.

Возрастной аспект: Гипервитаминоз Dнаблюдается у детей 1-го года жизни, чаще в первые 6 мес.

Патогенез.

1)Избыточное поступление витамина D и его активных метаболитов в кровь ведет к

• резкому усилению всасывания кальция в кишечнике

• и вызывает резорбцию кости,

 в результате чего развивает­ся гиперкальциемия и гиперкальциурия.

2) Витамин D в больших дозах оказывает прямое токсическое действие на структуру и функцию кле­точных мембран. Нарушение стабильности последних в сочетании с гиперкальциемией ведет к развитию метастатического обызвествле­ния тканей. В первую очередь страдают органы, участвующие в акти­вации витамина D, — печень, почки, сердечно-сосудистая система, быстро реагирующая на изменения метаболизма кальция.

Классификация гипервитаминоза D

(Н.А. Барлыбаева. В.И. Струков. 1979)

Степени тяжести и клинические проявления	Период	Течение
I легкая, без токсикоза, снижение аппетита, раздражительность, нарушение сна, задержка нарастания массы тела, увеличение секреции, кальция с мочой, проба Сулковича +++ II средняя, умеренный токсикоз. Снижение аппетита, икота, задержка нарастания или падение массы тела, гиперкальциемия, гипофосфатемия. гипомагниемия. нмсрцитрсмия. проба Сулковича +++ или ++++ III — тяжелая, выраженный токсикоз. Рвота упорная, значительная потеря массы тела, присоединение ослож­нений (пневмония, пиелонефрит, миокардит, панкреатит)	Начальный Разгара Реконвалесценции Остаточные явления: кальциноз различных органов и сосудов, их склероз с развитием коарктации аорты, сте­ноз легочной артерии, уролитиаз, ХПН и др.	Острое — до 6 мес Хроническое — свыше 6 мес

Варианты клинического течения

Течение гипервитаминоза D может быть острым (до 6 мес) и хро­ническим (более 6 мес).

• Острая форма наблюдается при непродолжи­тельной, но значительной передозировке витамина D или его непере­носимости, передозировке витамина D детям первого полугодия жиз­ни (клинические проявления — см. Опорные признаки).

• При хрони­ческой форме в связи с длительной небольшой передозировкой вита­мина D у ребенка преждевременно закрываются швы между плоски­ми костями черепа, повышается плотность костей. Появляются приз­наки поражения почек, сердца.

Критерии тяжести состояния:

• степень выраженности токсикоза (синдром рвоты, судороги);

• нарушение функций внутренних органов почек, сердца, печени).

Осложнения: пиелонефрит, нефрокальциноз, уролитиаз; атеро­склероз, кардиосклероз, АГ, стеноз аорты.

Длительность заболевания: при своевременном и адекватном лечении острый период болезни 10—12 дней.

Прогноз. При своевременной диагностике и правильном лечении, отсутствии осложнений — относительно благоприятный. Но после выхода из состояния интоксикации отставание в психическом и физи­ческом развитии.