Л19. Преждевременные роды
.pdf
Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes , 2012
Переношенная беременность
Переношенная беременность - беременность, продолжающаяся более 42 полных недель
Частота - от 0,8 – 4 % до 8 - 10 %
Диагностика
По первому скрининговому УЗИ (1113,6 нед.) -
копчико-теменному размеру
Во втором триместре – (14 - 22 нед.) по
совокупности нескольких параметров: бипариетальный размер головки плода, окружность живота и длина бедра. (При отсутствии первого скринингового УЗИ)
Менее точный метод – по дате последней менструации при регулярном цикле
Осложнения
Во время беременности: антенатальная гибель плода
Во время родов: аномалия родовой деятельности; дистоция плечиков; материнский травматизм; послеродовое кровотечение
После родов: рождение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар; необходимость перевода в неонатальный ПИТ; синдром аспирации меконием; перелом ключицы; паралич Эрба.
Алгоритм ведения
По достижении гестационного срока 40 + 0 нед.:
Провести консультирование по вопросам переношенной беременности
Предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции
Обсудить дальнейший план наблюдения, включая госпитализацию и индукцию родов в 41+ 0 нед.
Индукция родов 41+
Проведение индукции родов в сроке 41+ 1-6 нед, в зависимости от клинической ситуации и предпочтений женщины.
Индукция родов в сроке 41+1-6 нед. по сравнению со сроком 42 + 0 нед. имеет следующие преимущества:
Снижение частоты перинатальной смертности
(70%);
Снижение частоты мекониальной аспирации (71%).
В случае отказа от индкции
При амбулаторном наблюдении: пригласить на прием через 3 дня в 131 кабинет для оценки состояния плода (оценка биофизичекого профиля плода – 1
раз в 3 дня – нестрессовый тест - НСТ + измерение индекса амниотической жидкости – ИАЖ)
Обучить пациентку качественной оценке шевеления плода.
Индукция родов
6 % в Нигерии
20% в Великобритании
13 – 20 % в РФ
Успешная индукция
- это индукция закончившаяся вагинальными родами в течении 24-48 часов
Показания
Наиболее частое – переношенная беременность (42,0 нед.), тенденция к переношенной беременности
(41,0 + нед.)
Дородовое излитие вод при доношенной и недоношенной беременности
Осложнения беременности, требующие прерывания беременности (преэклампсия, ЗРП и др)