Настоящее состояние больного (status praesens)

Общий осмотр:

Общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Положение тела активное. Телосложение нормостеническое, обычного питания. Температура тела 36,7 градусов. Кожные покровы и склеры бледные. Кожа сухая. Слизистая полости рта обычного цвета, на языке белый налет. Ногти обычной формы, диабетическая дермотопатия правой и левой голеней. Первый и второй пальцы левой голени омпутированны. Рубец от операции срединная лапортомия на передней брюшной стенке. Тип оволосения – мужской. Поверхностные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Подкожно-жировой слой умеренно развит. Щитовидная железа не пальпируется. Периферических отеков на конечностях нет. Мышечная система хорошо развита, мышечный тонус ослаблен, болезненности при пальпации мышц нет. Костная система без изменений. Симптом барабанных палочек отрицательный. Конфигурация суставов правильная, при пальпации безболезненные. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Рост: 175см, вес 69кг.

Система органов дыхания:

2. Осмотр:

Нос: правильной формы, носовое дыхание свободное, отделяемого нет.

Гортань: Деформации и отечности в области гортани нет. Голос громкий.

Грудная клетка: нормостенической формы, симметричная, искривления позвоночника нет.

Дыхание: тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричные. ЧДД 16 в минуту, поверхностное, ритмичное, Пальпация:

Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон.

3) Перкуссия легких:

При сравнительной перкуссии ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон.

4) Аускультация:

При аускультации легких везикулярное дыхание проводится во все отделы, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон.

Система органов кровообращения:

1. Осмотр:

Осмотр шеи: патологических изменений сонных артерий и яремных вен нет. Видимой пульсации нет.

Осмотр области сердца: видимых пульсаций нет.

2. Пальпация: верхушечный толчок обычный, сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются.

3. Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца

-правая: на 1см от правого края грудины

-левая: на 2 см кнутри от среднеключичной линии

-верхняя: на уровне 3 ребра

Поперечник относительной тупости сердца 17 см.

Ширина сосудистого пучка 8 см.

4. Аускультация:

Ритм сердца правильный, ЧСС 80ударов в минуту.

1-я точка аускультации: 1-й тон громче 2-го, патологических шумов нет.

2-я точка аускультации: 2-й тон громче 1-го, патологических шумов нет.

3-я точка аускультации: 2-й тон громче 1-го, патологических шумов нет.

4-я точка аускультации: 1-й тон громче 2-го, патологических шумов нет.

5-я точка аускультации: 2-й тон громче 1-го, патологических шумов нет.

5. Исследование сосудов:

Исследование артерий: При осмотре височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых и артерий тыла стопы видимой пульсации нет.

Артериальный пульс: пульс одинаковый на обеих руках, 68 ударов в минуту, ритмичный.

Артериальное давление: 140\80 мм. Рт. Столба.

Исследование вен: при осмотре, пальпации набухания и пульсации наружных яремных вен нет. При аускультации шума «волчка» нет. Поверхностные вены грудной клетки и конечностей не расширены.

Желудочно-кишечный тракт:

1) Жалобы: на повышене аппетита, тошноту.