Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
история болезни медпсих.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
21.12.2018
Размер:
120.32 Кб
Скачать

Тульский Государственный Университет

Медицинский факультет

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Методические указания по курсу медицинской психологии для студентов медицинского факультета и студентов факультета психологии.

Тула

2005 г.

МЕДИКО – ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КЛИНИКЕ.

Основной целью медико-психологического исследования личности в

клинике является:

  1. формирование навыков построения установле­ния контакта с пациентом, умение применить свои практические знания по деонтологии, медицинской психологии, диагностике;

  2. освоение отдельных психологических методов исследования пациента и навыки интерпретации полученных результатов для получе­ния, в конечном счете, "психологического портрета" пациента, что даст возможность определить правильную тактику лечения, уточнить адапта­ционные возможности, перспективы психотерапевтического воздействия.

Занятия и курация пациентов проводятся на базе отделения неврозов Областной психиатрической больницы, что требует соблюде­ния всех правил медицинской деонтологии в работе с больными, учета особенностей нервно-психической патологии:

  1. основной принцип - исключить возможность причинения новых до­полнительных страданий больному (вежливое, доброжелательное, ува­жительное отношение, терпеливое выслушивание, избегание споров с больным, психотерапевтический характер общения, соблюдение врачеб­ной тайны);

  2. при изменении состояния пациентов в ходе обследования необхо­димо сообщить об этом преподавателю или лечащему врачу;

  3. соблюдать все правила поведения в клинике;

Медико-психологическое обследование личности пациента в клини­ке включает в себя следующие этапы:

  1. Знакомство с пациентом и его курация в отделении больницы.

  2. Знакомство с медицинской документацией (история болезни, ам­булаторная карта и т.д.) с целью получения таких данных о больном как анамнез со слов родственников, данные параклинических исследований ЭЭГ, рентгенологическое обследование, анализы и т.д.; данные других специалистов.

  3. Использование специальных психологических методик исследо­вания пациента в работе с ним и интерпретация полученных данных (в соответствии с клиническими задачам в ходе обследования). При прове­дении методик необходимо постоянное наблюдение за пациентом, оценка правильности понимания инструкции, качества выполнения заданий.

  4. Оформление контрольной работы и заключительных выводов о "психологическом портрете" пациента: структура личности, в частности, особенности интеллектуального развития, особенности социального ста­туса, - каким образом эти особенности в дальнейшем могут повлиять на уровень социальной адаптации, а также определить возможные объемы психотерапевтической помощи.

Обследование пациента проводится исходя из рекомендаций и пла­на медико-психологического обследования пациента в клинике, приве­денного ниже:

I социально-демографические данные

  1. ФИО

  2. Возраст

  3. Пол

  4. Адрес

  5. Семейное положение:(холост; состоит в браке, какой по счету, сколько лет; разведен; вдовец)

  6. Количество детей, их возраст

  7. Образование:(средняя школа, вспомогательная школа, средне-специальное (ПТУ, техникум), незаконченное высшее, высшее)

  8. Профессия в настоящий момент

  9. Дата поступления в клинику

  10. Цель направления в клинику

  11. Диагноз

II. Жалобы

III. СУБЪЕКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (история жизни со слов самого пациента)

  1. Состав семьи: семья полная, неполная - деформированная -(когда разведены или умерли родители, наличие отчима, мачехи), воспи­тывается прародителями; количество детей в семье, каким по счету ро­дился;

  2. Наследственная отягощенность тяжелыми психическими и соматическими заболеваниями (в частности, туберкулез, олигофрения, эпилепсия, наличие в семье лиц с "тяжелым характером", эндокринные, сердечно-сосудистые заболевания и т.п.), отец: возраст к моменту рож­дения ребенка, образование, место учебы и профессия, особенности ха­рактера, алкоголизация; мать: возраст к моменту рождения, образова­ние, место работы и профессия, особенности характера, алкоголизация;

  3. Особенности воспитания:

  • кто больше занимался воспитанием (мать, отец, другие родствен­ники, чужие люди, государственные организации);

  • отношения между родителями, их отношение к детям (одинаково ли ко всем, любимые дети);

  • типы воспитания гармоничное, гипоопека, гиперопека (доминиру­ющая, потворствующая), эмоциональное отвержение, жестокие взаимо­отношения, повышенная моральная ответственность, воспитание в ат­мосфере культа болезни, противоречивое воспитание, воспитание вне семьи;

  • отношение к родителям, братьям, сестрам;

  • что являлось главным в семье (здоровье, работа, общение, рели­гия), любимые книги.

  1. Особенности поведения и развития в раннем детстве:

  • интересы и игровая деятельность в дошкольном возрасте, контак­тность, особенности адаптации в коллективе (детсад, ясли);

  • наличие гипервозбудимости или, наоборот, пассивности;

  1. школьный возраст: возраст начала учебы, способности, прилежа­ние, дисциплинированность, успеваемость, трудности в учебе (снижение памяти, способности усваивать новое, отвлекаемость, недисциплиниро­ванность), интересы, активность, контактность, изменение отношений с родителями, братьями, сестрами, учителями, сверстниками;

  2. Особенности протекания пубертатного периода:

  1. развитие и проявление сексуальности: - половая идентификация, формирование полоролевого стереотипа (сексуальноокрашенные игры, сновидения, появление поллюций, у мальчиков появление эрекции, эяку­ляции); - начало половой жизни, вступление в брак; (у женщин - начало менструального цикла, начало половой жизни, беременность, вступление в брак);

  2. Физиологические особенности (акселерация, инфантилизм);

  3. Поведенческие особенности (реакция эмансипации; реакции груп­пировки; хобби реакции; реакции оппозиции; другие характерологиче­ские реакции);

  4. Формы проявления нарушения поведения (девиантное поведе­ние):

  • антидисциплинарное (в школе пропуски, срывы уроков);

  • антиоб­щественное (неформальные асоциальные или антисоциальные группи­ровки);

  • деликвентное (противоправное): хулиганские действия, учет в инспекциях по делам несовершеннолетних, судимости, криминальное окружение); - побеги из дома, бродяжничество;

  • ранняя алкоголизация (наличие алкогольной зависимости), токсикоманическое поведение;

  • наркоманическое поведение;

  • девиации сексуального поведения (ранние сексуальные связи, гомосексуализм, петтинг, вуайеризм, фроттаж и др.);

  • девиации в сфере "пищевого" поведения (нервная анорексия, булимия, гемблинг и др.)

  • суицидальное поведение (демонстративное, аффектив­ное, истинное, рискованное поведение);

  1. Полученное образование, специальность, начало трудовой деятельности и ее путь, особенности адаптации и дезадаптации (частая смена профессий, увольнения и т.д.), служба в армии.

  2. Бытовые условия и особенности семейных отношений, кон­фликты, дизгармоничные отношения и др.

  3. Описание характера, особенности его динамики в подростко­вом возрасте и далее, по окончании пубертата (дальнейшая психопатизация, депсихопатизация);

IV. СУБЪЕКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (история болез­ни с точки зрения самого пациента)

  1. причины заболевания

  2. условия возникновения (внезапное на­чало или постепенное начало, как проявились первые симптомы, в каком возрасте, в том числе и отставание в развитии)

  3. лечение, применяв­шееся ранее (когда, где, какое)

  4. подробное описание симптомов болез­ни и их развитие до настоящего момента

  5. влияние заболевания на па­циента и его окружение:

благосостояние пациента и его семьи; - профессиональная дея­тельность; - отношение семьи к заболеванию; - изменение межличност­ных контактов; - социальная адаптация и дезадаптация в ходе болезни;

V. ОБЪЕКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (со слов близких, хорошо знающих людей и на основании документальных свидетельств)

  1. Состав семьи: семья полная, неполная - деформированная -(когда разведены или умерли родители, наличие отчима, мачехи), воспи­тывается прародителями; количество детей в семье, каким по счету ро­дился;

  2. Наследственная отягощенность тяжелыми психическими и соматическими заболеваниями (в частности, туберкулез, олигофрения, эпилепсия, наличие в семье лиц с "тяжелым характером", эндокринные, сердечно-сосудистые заболевания и т.п.), отец: возраст к моменту рож­дения ребенка, образование, место учебы и профессия, особенности ха­рактера, алкоголизация; мать: возраст к моменту рождения, образова­ние, место работы и профессия, особенности характера, алкоголизация;

  3. Особенности воспитания:

  • кто больше занимался воспитанием (мать, отец, другие родствен­ники, чужие люди, государственные организации);

  • отношения между родителями, их отношение к детям (одинаково ли ко всем, любимые дети);

  • типы воспитания гармоничное, гипоопека, гиперопека (доминиру­ющая, потворствующая), эмоциональное отвержение, жестокие взаимо­отношения, повышенная моральная ответственность, воспитание в ат­мосфере культа болезни, противоречивое воспитание, воспитание вне семьи;

  • отношение к родителям, братьям, сестрам;

  • что являлось главным в семье (здоровье, работа, общение, рели­гия), любимые книги.

  1. Особенности поведения и развития в раннем детстве:

  • интересы и игровая деятельность в дошкольном возрасте, контак­тность, особенности адаптации в коллективе (детсад, ясли);

  • наличие гипервозбудимости или, наоборот, пассивности;

  1. школьный возраст: возраст начала учебы, способности, прилежа­ние, дисциплинированность, успеваемость, трудности в учебе (снижение памяти, способности усваивать новое, отвлекаемость, недисциплиниро­ванность), интересы, активность, контактность, изменение отношений с родителями, братьями, сестрами, учителями, сверстниками;

  2. Особенности протекания пубертатного периода:

  1. развитие и проявление сексуальности: - половая идентификация, формирование полоролевого стереотипа (сексуальноокрашенные игры, сновидения, появление поллюций, у мальчиков появление эрекции, эяку­ляции); - начало половой жизни, вступление в брак; (у женщин - начало менструального цикла, начало половой жизни, беременность, вступление в брак);

  2. Физиологические особенности (акселерация, инфантилизм);

  3. Поведенческие особенности (реакция эмансипации; реакции груп­пировки; хобби реакции; реакции оппозиции; другие характерологиче­ские реакции);

  4. Формы проявления нарушения поведения (девиантное поведе­ние):

  • антидисциплинарное (в школе пропуски, срывы уроков);

  • антиоб­щественное (неформальные асоциальные или антисоциальные группи­ровки);

  • деликвентное (противоправное): хулиганские действия, учет в инспекциях по делам несовершеннолетних, судимости, криминальное окружение); - побеги из дома, бродяжничество;

  • ранняя алкоголизация (наличие алкогольной зависимости), токсикоманическое поведение;

  • наркоманическое поведение;

  • девиации сексуального поведения (ранние сексуальные связи, гомосексуализм, петтинг, вуайеризм, фроттаж и др.);

  • девиации в сфере "пищевого" поведения (нервная анорексия, булимия, гемблинг и др.)

  • суицидальное поведение (демонстративное, аффектив­ное, истинное, рискованное поведение);

  1. Полученное образование, специальность, начало трудовой деятельности и ее путь, особенности адаптации и дезадаптации (частая смена профессий, увольнения и т.д.), служба в армии.

  2. Бытовые условия и особенности семейных отношений, кон­фликты, дизгармоничные отношения и др.

  3. Описание характера, особенности его динамики в подростко­вом возрасте и далее, по окончании пубертата (дальнейшая психопатизация, депсихопатизация);

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.