Экзаменационные ситуационные

(клинико-анатомические) задачи

по патологической анатомии

для студентов стоматологического факультета

I. Задачи по общей патологической анатомии

Инструкция. Оцените ситуацию и впишите в бланк или (при работе с компьютером) укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Ситуационная задача 1.

Больная 80 лет, была доставлена машиной скорой медицинской помощи в больницу с клинической картиной «острого живота» и кишечной непроходимости. При экстренной хирургической операции — лапаротомии — петли тонкой кишки раздуты, черного и темно-красного цвета, дряблой консистенции. Мезентериальные артерии с атеросклеротическими бляшками, просвет некоторых обтурирован тромбами.

1. Процесс, развившийся у больной в тонкой кишке

1) жировой некроз

2) влажная гангрена

3) ценкеровский некроз

4) фибриноидный некроз

5) кровоизлияние в стенку кишки

2. Причина данного процесса в кишке

1) кишечная непроходимость

2) перитонит

3) тромбоз мезентериальных артерий при их атеросклерозе

4) тромбоэмболия мезентериальных артерий у больного с атеросклерозом аорты

5) энтероколит

3. Причины черного окрашивания стенки тонкой кишки

1) накопления гемоглобина

2) размножение бактерий

3) образование сернистого железа

4) омертвение тканей

5) образование фосфата железа

4. Аналогичный патологический процесс может развиться в

1) конечностях

2) легких

3) головном мозге

4) мочевом пузыре

5) матке

5. Основные виды некроза

1) коагуляционный и колликвационный

2) казеозный, фибриноидный

3) жировой, восковидный

4) гангрена, пролежень, нома, секвестр

5) инфаркт

Ситуационная задача 2

Больная 35 лет, погибла от синдрома острой почечной недостаточности в результате массивного маточного кровотечения и постгеморрагического шока. На вскрытии обнаружено острое общее малокровие внутренних органов.

1. Какой патологический процесс развился в почках

1) некроз эпителия проксимальных и дистальных канальцев

2) инфаркт

3) некроз клубочков

4) фибриноидный некроз

5) некроз прямых канальцев и собирательных трубочек

2. Вид данного патологического процесса по его этиологии

1) токсический некроз

2) непрямой, сосудистый некроз

3) трофоневротический некроз

4) колликвационный некроз

5) коагуляционный некроз

3. В основе патогенеза данного патологического процесса в почках лежит

1) интоксикация

2) постгеморрагический шок

3) массивная кровопотеря

4) инфаркт почки

5) острая почечная недостаточность

4. Условие, необходимое для регенрации эпитлеия извитых канальцев почек при некротическом нефрозе

1) сохранение не менее половины эпителия

2) сохранение клубочков

3) сохранение базальной мембраны канальцев

4) сохранение сосудов

5) сохранение капсулы почки

5. Благоприятный исход данного патологического процесса в почках при лечении гемодиализом

1) регенерация эпителия с образованием грубых рубцов в коре почек

2) регенерация эпителия с образованием кист в коре почек

3) регенерация эпителия и восстановление функции почек

4) регенерация эпителия с кальцинозом коры почек

5) регенерация эпителия с образованием гидронефроза

6. Какие другие этиологические факторы способны вызывать подобный патологический процесс в почках

1) экзогенная интоксикация (отравление нефротоксическими ядами)

2) эндогенная интоксикация

3) тромбоз почечных артерий

4) тромбоэмболия почечных артерий

5) острая почечная недостаточность

Ситуационная задача 3

У больного 94 лет с ишемическим инфарктом головного мозга развился пролежень в области крестца.

1. Какой патологический процесс развился в ткани головного мозга, а также его названия в зависимости от консистенции и цвета

1) сосудистый некроз

2) ишемический инфаркт

3) колликвационный некроз

4) серое размягчение головного мозга

5) коагуляционный некроз

2. Возможные причины развития патологического процесса в ткани головного мозга

1) тромбоз артерий головного мозга

2) тромбоэмболия артерий головного мозга

3) спазм артерий головного мозга

4) резкое падение артериального давления

5) кровоизлияние в головной мозг

3. Основной патогенетический фактор развития патологического процесса в ткани головного мозга

1) интоксикация и аутолиз

2) некроз

3) апоптоз

4) ишемия и гипоксии

5) дистрофия

4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в ткани головного мозга.

1) образование соединительнотканного рубца

2) образование кисты

3) образование глиального рубца

4) петрификация

5) оссификация

5. Разновидностью какого вида некроза является пролежень развившийся в области крестца

1) колликвационного некроза

2) фибриноидного некроза

3) жирового некроза

4) ккзеозного некроза

5) гангрены

6. Наиболее важные механизмы патогенеза некроза как необратимого повреждения клеток и тканей.

1) связывание клеточных белков с убиквитином

2) дефицит АТФ

3) генерация активных форм кисло­рода

4) нарушение кальциевого гомеостаза

5) потеря селективной проницаемости клеточными мембранами

Ситуационная задача 4

У больной 80 лет, с ожирением III степени и страдающей сахарным диабетом, отмечаются гипергликемия и глюкозурия, проявления макроангиопатии и микроангиопатии, признаки недостаточности кровообращения, печеночной и почечной недостаточности.

1. Характерное поражение печени у такой больной

1) стеатоз

2) жировая дистрофия

3) гиалиноз

4) гиалиново-капельная дистрофия

5) атрофия

2. Микроскопически выявляемые изменения гепатоцитов

1) жировая дистрофия

2) «гликогенные» ядра

3) снижение содержания гликогена в цитоплазме

4) гиалиново-капельная дистрофия

5) накопление холестерина и его эфиров

3. Характерное поражение сердца у такой больной с ожирением и сахарным диабетом

1) жировая дистрофия миокарда

2) ожирение сердца

3) «тигровое» сердца

4) гиалиноз клапанов

5) микро- и макроангиопатия

4. Микроскопические изменения миокарда при сердечной недостаточности

1) жировая дистрофия кардиомиоцитов по ходу венозных сосудов

2) жировая дистрофия кардиомиоцитов по ходу артериальных сосудов

3) жировая дистрофия кардиомиоцитов под эпикардом

4) жировая дистрофия кардиомиоцитов правого желудочка

5) жировая дистрофия кардиомиоцитов предсердий

5. Нарушение обмена каких веществ лежит в основе атеросклероза

1) холестерина

2) холестерина и его эфиров

3) нейтральных жиров

4) жиров и белков

5) углеводов

6. Микроскопические изменения эпителия почечных канальцев при глюкозурии.

1) гиалиново-капельная дистрофия в эпителии проксимальных извитых канальцев

2) накопление гликогена в эпителии дистальных извитых канальцев

3) жировая дистрофия эпителия извитых канальцев

4) некроз эпителия канальцев

5) атрофия эпителия канальцев

Ситуационная задача 5

Больной 70 лет, умер от ревматического порока митрального клапана сердца, осложнившегося развитием хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Изменения створок митрального клапана сердца, обнаруженные на вскрытии как проявление ревматического порока

1) атеросклероз

2) склероз и гиалиноз

3) склероз

4) атрофия

5) жировая дистрофия

2. Какие изменения предшествовали финальным изменениям створок митрального клапана

1) мукоидное набухание

2) фибриноидный некроз

3) фибриноидное набухание

4) жировая дистрофия

5) гиалиноз

3. Изменения кардиомиоцитов при декомпенсации порока сердца

1) атрофия

2) гиалиноз

3) склероз

4) жировая дистрофия

5) атеросклероз

4. Какие клапаны сердца преимущественно поражаются при ревматизме

1) митральный и аортальный

2) аортальный

3) трехстворчатый

4) трехстворчатый и митральный

5) нет преимущественного поражения того или иного клапана

5. При каких заболеваниях также может развиться склероз и гиалиноз клапанов сердца.

1) инфекционный (септический) эндокардит

2) артериальная гипертензия

3) атеросклеротический порок сердца

4) ревматоидный артрит

5) системная красная волчанка

Ситуационная задача 6

Больной 70 лет, длительное время страдал ревматическим пороком сердца и скончался от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки общего хронического венозного полнокровия (застоя): уплотненные легкие, синюшные и уплотненные почки, селезенка, плотная пестрая печень, асцит, гидроторакс, гидроперикард и отеки.

1. Каковы изменения клапанов сердца

1) склероз и гиалиноз

2) атрофия

3) дисплазия

4) жировая дистрофия

5) гемосидероз

2. Какой процесс развился в легких

1) жировая дистрофия

2) склероз

3) склероз и гиалиноз

4) бурая атрофия

5) бурая индурация

3. Какой вид нарушения обмена пигментов характерен для изменений легких при хроническом венозном застое

1) местный гемосидероз

2) общий гемосидероз

3) гипермеланоз

4) липофусциноз

5) антракоз

4. Какой окраской нужно воспользоваться для подтверждения данного нарушения обмена пигментов

1) ШИК-реакция

2) реакция Перлса

3) гематоксилин и эозин

4) судан III

5) толуидиновый синий

5. Наличие каких клеток в мокроте могло при жизни указать на изменения легких у данного больного

1) клеток «сердечных пороков»

2) макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов

3) слущенных эпителиальных клеток

4) меланобластов

5) лимфоцитов и плазмоцитов

Ситуационная задача 7

Больная 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудение, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал южный «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации кожи и пониженного артериального давления, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников.

1. Какой синдром был диагностирован в клинике

1) синдром Аддисона

2) хронической надпочечниковой недостаточности

3) острой надпочечниковой недостаточности

4) гиперпаратиреоза

5) подпеченочной желтухи

2. Механизм изменения цвета кожных покровов

1) двустороннее поражение надпочечников при туберкулезе

2) снижение в крови уровня кортизола

3) усиление синтеза АКТГ, обладающего меланинстимулирующим действием

4) активация тирозиназы в меланобластах и меланоцитах

5) повышение уровня билирубина

3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза

1) определение уровня кортизола и АКТГ в крови

2) определение уровня кортизола в моче

3) определение уровня паратгормона в крови

4) определение уровня кальция в крови

5) определение уровня тиреоидных гормонов в крови

4. Основные гистологические изменения кожи у больного

1) цитоплазма меланоцитов базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина.

2) в дерме меланин в меланоцитах и макрофагах (меланинофагах), фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов.

3) эпидермис атрофичен, отмечается избыточное образование кератина (гиперкератоз)

4) в дерме скопления сидерофагов, сосуды полнокровны

5) выраженный отек дермы

5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома

1) двусторонний амилоидоз надпочечников

2) метастазы злокачественных опухолей с разрушением обоих

надпочечников

3) авитаминозы

4) тяжелые интоксикации

5) аутоиммунное поражение коры надпочечников

Ситуационная задача 8

В скудной мокроте вязкой консистенции у больного К., 45 лет, встречаются прожилки буроватого цвета.

1. Эти прожилки представляют собой

1) зерна меланина

2) сидерофаги

2. В «клетках сердечных пороков» (больной в детстве перенес ревматический эндокардит) обнаруживается под микроскопом

1) меланин

2) гемосидерин

3) гемомеланин

3. Этот пигмент содержит железо

1) да

2) нет

3) иногда

4. Этот пигмент окрашивается в микропрепарате при реакции Перлса в цвет

1) красный

2) оранжевый

3) синий

5. Кроме накопления этого пигмента у данного больного в легких развивается

1) абсцесс

2) пневмосклероз

3) туберкулез

6. Этот процесс в легких носит название

1) силикоз

2) бурая индурация

3) пневмокониоз

7. Больно страдает

1) приобретенным пороком сердца

2) ишемической болезнью сердца

3) кардиомиопатией

8. Вероятная причина смерти

1) шок

2) сердечно-легочная недостаточность

3) амилоидоз почек

Ситуационная задача 9

У больного М., 60 лет, при эзофагогастродуаденоскопии со взятием и исследованием биопсии диагностирован рак фатерова соска.

1. Речь идет о кишке

1) тощей

2) двенадцатиперстной

3) поперечно-ободочной

2. Со стороны склер и кожи у данного больного следует ожидать

1) бледность

2) иктеричность

3) гиперемию

Поставлен диагноз «желтуха».

3. У данного больного желтуха

1) подпеченочная

2) надпеченочная

3) печеночная

4. Желтоватые пятна во рту раньше всего при желтухе располагаются в слизистой оболочке

1) нижней поверхности языка и неба

2) губ

3) щек

5. Кроме желтоватых пятен во рту у данного больного можно обнаружить

1) петехии

2) папилломатоз

3) гингивит

6. Этот симптом связан

1) с повышением свертываемости крови

2) с интоксикацией

3) со снижением свертываемости крови

7. Основной «виновник» этих изменений

1) билирубин

2) желчные кислоты

3) гемосидерин

Ситуационная задача 10

У больной С., 35 лет, отмечается выраженный цианоз губ, cлизистой оболочки рта, акроцианоз. В анамнезе — ревматизм.

1. Данные симптомы связаны с

1) тромбозом

2) венозной гиперемией

3) ишемией

2. Болезнь, следствием которой являются эти симптомы у данной

больной

1) ишемия миокарда

2) порок сердца

3) аневризма сердца

3. Другие возможные симптомы у данной больной

1) отеки

2) гидроторакс

3) асцит

4. Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты

1) наличие сидерофагов

2) наличие гемомеланина

3) обилие стафилококков

5. Характерные изменения печени, селезенки и почек у таких больных

1) спленомегалия

2) гидронефроз

3) мускатная печень

4) цианотическая индурация почек

5) макронодулярный цирроз печени

6) изолированный гиалиноз капсулы селезенки

6. В перспективе у данной больной разовьется

1) кардиомиопатия

2) инфаркт миокарда

3) цирроз печени

Ситуационная задача 11

Больная 47 лет, с детских лет страдала ревматизмом с поражением митрального клапана. Поступила в кардиологическое отделение с признаками декомпенсации митрального стеноза: акроцианоз, одышка, ортопноэ, отёки, увеличение живота вследствие скопления отечной жидкости (асцит). При кашле выделялась мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Нарушение кровообращения, обнаруженное у больной

1) хроническое общее венозное полнокровие

2) хроническое местное венозное полнокровие

3) острое общее венозное полнокровие

4) острое местное венозное полнокровие

5) кровотечение

2. Изменения в легких носят название

1) крупозная пневмония

2) бронхопневмония

3) бурая индурация

4) геморрагический отек

5) эмфизема

3. Ржавый оттенок мокроты связан с пигментом

1) меланином

2) гемосидерином

3) гемоглобином

4) билирубином

5) гематином

4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности изменения в серозных полостях

1) асцит, гидроторакс, гидроперикард

2) гемотракс, гемоперикард

3) пневмоторакс

4) пиоторакс