Повреждения нервных стволов конечностей

Классификация:

- закрытые и открытые,

- с полным и частичным анатомическим перерывом,

- внутриствольные повреждения (эпиневрий не поврежден),

- эндоневральная гематома.

В зависимости от характера повреждения наступает перерыв проводи­мости нервного ствола - полный или частичный, сопровождающийся:

- нарушением движений (вялый паралич),

- расстройствами чувствительности (полная или частичная утрата чувствительности, м. б. гиперестезии, парестезии),

- вегетативные нарушения (трофические и сосудистые расстройства),

- редко каузалгии - мучительные, жгучие боли.

Закрытые повреждения - ушибы, сдавления, сотрясения нерв­ных стволов.

Сдавление нерва нередко бывает при чрезмерно затянутом жгуте, при оста­новке кровотечения закруткой.

Закрытые повреждения часто бывают при переломах и вывихах.

Клиника:

Плечевое сплетение: вялый паралич верхней конечности, от­сутствие сухожильных и периостальных рефлексов, анестезия кожи рук за исключением внутренней поверхности плеча.

Лучевой нерв: паралич разгибателей кисти и пальцев, невозмож­ность супинации кисти при разогнутой руке, отведения 1 пальца. Наруше­ние чувствительности в зоне анатомической табакерки (висячая кисть).

Срединный нерв: выпадение функции сгибателей на предплечье и мышц возвышения большого пальца (невозможность противопоставления большого пальца мизинцу), нарушение пронации кисти, нарушение чувст­вительности и сгибания концевых и средних фаланг II и III пальцев (кисть обезьяны – плоская).

Локтевой нерв: паралич мелких мышц кисти и мышцы, приводя­щей I палец, расстройства кожной чувствительности IV и V пальцев, лок­тевого края кисти, ослабление сгибателей кисти, поэтому преобладают раз­гибатели (когтеобразная кисть).

Бедренный нерв: отсутствие активного разгибания голени, нет коленного рефлекса, отсутствие чувствительности на внутренней поверхно­сти голени и стопы.

Седалищный нерв: отсутствие движений в стопе, чувствительно­сти на подошве, тыле стопы.

Общий малоберцовый нерв: парализованы разгибатели сто­пы и пальцев, отсутствие чувствительности на тыле стопы.

Большеберцовый нерв: паралич задней группы мышц голени и мелких мышц стопы. Стопа и пальцы в положении тыльного сгибания, отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов, нарушена чувствительность на подо­швенной поверхности стопы. Рано возникают трофические язвы на подо­шве и пятке.

Диагноз повреждения нерва окончательно уточняется в специализиро­ванном нейрохирургическом отделении госпитальной базы на основании неврологического исследования, проверки электровозбудимости.

Этапное лечение

Доврачебная помощь (первая помощь, БМП):

- повязка,

- иммобилизация,

- введение обезболивающих.

Первая врачебная помощь (МПП):

- исправление повязок и недостатков иммобилизации,

- введение анальгетиков, антибиотиков, столбнячного анатоксина,

- заполнение первичной медицинской карточки.

Квалифицированная хирургическая помощь:

Выполняется первичная хирургическая обработка раны по показаниям для ОМО. Если в ходе ПХО обнаруживается полный перерыв нерва и концы удалены друг от друга не более 4 см, необходимо провести его восстановле­ние: экономное иссечение бритвой концов нерва, 3-4 шва за эпиневрий шелком, капроном или лавсаном (лучше на атравматической игле). Сши­тый нерв размещают в свежем мышечном ложе. Конечность иммобилизуют в положении, уменьшающем натяжение сшитого нерва.

Специализированная медицинская помощь:

При отсутствии признаков восстановления нерва (ушиб, кровоизлия­ние, сдавление) показана операция через 3-6 недель после ранения - ран­ний вторичный шов. Если позднее (6-8 недель) - поздний вторичный шов.

Восстановительная терапия - массаж, ЛФ, электризация мышц, теп­ловые процедуры, витамины, дибазол, прозерин. Учитывая длительные сро­ки лечения повреждения нервных стволов задерживать раненых в госпи­тальной базе не рекомендуется. Их лечат в специальных тыловых госпита­лях, где осуществляется операция невролиза, позднего шва нерва, прово­дится комплексная консервативная терапия.