19 Вопрос:

Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти: три канала: канал запястья (canalis carpalis), лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) и локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris). В локтевом канале проходят локтевой нерв и сосуды, в лучевом канале – сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем. В канале запястья находятся два синовиальных влагалища:

1. Общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina synovialis communis musculorum flexorum). В него заключены 4 сухожилия поверхностного и 4 сухожилия глубокого сгибателей пальцев. Это влагалище простирается до середины ладони, а затем продолжается до основания дистальной фаланги мизинца.

2. Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina lendinis musculi flexoris pollicis longi). Ем заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Оно простирается до основания дистальной фаланги большого пальца. В проксимальном направлении оба синовиальных влагалища выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1 – 2 см. Дистально влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца продолжается до основания дистальной фаланги. Общее синовиальное влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони. II – IV пальцы имеют самостоятельные синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus). Они начинаются на уровне пястно-фаланговых суставов и заканчиваются у основания дистальных фаланг II – IV пальцев. На протяжении дистальных половин пястных костей сухожилия сгибателей II – IV пальцев лишены синовиальных влагалищ и залегает в рыхлой соединительной ткани под ладонным апоневрозом, 6 костно-фиброзных каналов. В каналах проходят сухожилия мышц. Стенки выстланы синовиальной оболочкой, которая заворачивается на сухожилиях и образует их синовиальные влагалища. Начиная от латерального края запястья: в 1 канале проходит сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца, во 2 – длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, в 3 – длинного разгибателя большого пальца, в 4 разгибателя указательного пальца, в 5 – разгибателя мизинца, в 6 – локтевого разгибателя запястья. В проксимальном направлении отдельные синовиальные влагалища выступают из-под удерживателя разгибателей на 2 – 3 см. Дистально они продолжаются до середины пястных костей.

20 Вопрос:

Паховый канал – естественная косая щель длинной 4 – 5 см, которая находится в паховой области передней брюшной стенки, располагаясь в косом направлении над медиальной третью паховой связки. Его четыре стенки образуются: верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышцей живота, нижняя – паховой связкой, - важным клинико-анатомическим ориентиром, особенно, при отличии паховой грыжи от бедренной и наоборот; передняя – апоневрозом наружной косой мышцы; задняя – поперечной фасцией, рыхло прилежащей к париетальной брюшине. Поперечная фасция покрывает одноименную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции. Глубокое паховое кольцо находится в задней стенке канала в виде воронкообразного углубления, которому соответствует латеральная паховая ямка, расположенная кнаружи от латеральной пупочной складки брюшины. Поверхностное паховое кольцо располагается в передней стенке и ограничивается сверху медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы, прикрепляющейся к передней лобкового симфиза, снизу – латеральной ножкой этого апоневроза, но прикрепляющейся к лобковому бугорку. Медиально-нижняя оконечность кольца образована загнутой связкой округлость состоит из межножковых фиброзных волокон собственной фасции. Поверхностное кольцо хорошо прощупывается над лобковым симфизом и проецируется на медиальную паховую ямку брюшины, которая расположена над лобковым гребнем между медиальной и латеральной пупочными складками брюшины. Медиальная ямка считается наиболее слабым местом задней стенки пахового канала.