17. Умственная отсталость (олигофрения), определение. Основные причины возникновения, степени, клиника, исходы.

Врожденное слабоумие (олигофрения) – неспособность к абстрактному мышлению, недоразвитие речи, крайне скудный запас слов, бедность представлений, слабость памяти, незначительные возможности к приобретению знаний, навыков, бедность эмоций, потребности физического назначения ("не разбогатевший бедняк").

Отсталость может развиваться с любым другим психическим процессом или соматическим заболеванием. Адаптивное поведение нарушено всегда, но при защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение с легкой степенью умственной отсталости может быть не заметно.

Для достоверного диагноза необходимо выявление сниженного интеллекта, который приводит к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения.

Классификация олигофрении:

По времени возникновения: пре-, интра- и постнатальные.

Пренатальные делятся на ранние эмбриопатии (первые 7-8нед.), поздние эмбриопатии (8-12нед.) и фетопатии (12-40нед.).

Могут быть обусловлены аномалиями хромосом (с. Шерешевского-Тернера), резус-конфликтом, генные мутациями (энзимопатии, напр. фенилкетонурия), интоксикации (алкогольный синдром плода), внешние факторы (радиация), болезни матери (сифилис) и т.п. К интранатальной олигофрении приводят: кровоизлияния в ГМ, травмы и асфиксия.

Олигофрению различают по степени тяжести:

1) Идиотия – нет речи, практической деятельности, инстинкты малодифференцированы.

2) Имбецильность – элементарное речевое развитие (20–30 слов бытового назначения), элементарные эмоции, потребности, самообслуживание. Может жить под наблюдением взрослых.

3) Дебильность (тяжёлая, умеренная, легкая) – абстрактное мышление не развито, а образное – в различной степени. Умеренные и легкие дебилы могут обучаться по специальной программе, приобретать практические навыки бытового назначения с хорошей адаптацией к жизни. Легкие дебилы ранее служили в армии, в нестроевой службе.

18. Воля как псих. Ф-ция, характеристики. Этапы формирования волевого акта.

Воля – способность к планомерной, организованной деятельности, направленной на достижение сознательных целей, она свойственна только человеку. Поведение животных определяется инстинктами. Инстинкты у человека сохранили побуждающую к деятельности функцию, но программировать и контролировать эффективность поведения не могут. Волевая деятельность регулируется мотивами – осознанными целями поведения и обдуманной программой их осуществления.

Волевой процесс включает четыре этапа (Рубинштейн, 1946 г.):

а) Появление побуждений к деятельности и осознания цели (формирование мотивов).

б) Борьба мотивов, сопоставление возникшей потребности с другими свойствами личности.

в) Принятие решения (выполнению его помогают качества личности: инициативность, решительность, самоконтроль, самокритичность и т. д.).

19. Нарушение волевой сферы. Нарушение сферы влечений. Различные формы расстройства влечений, клин. Примеры.

Патология высшей воли:

а) Гипербулия – чрезмерная малопродуктивная деятельность с обилием разнообразных побуждений к деятельности и стремлением к немедленному сиюминутному осуществлению (утрата цели, отсутствие планомерности и завершённости деятельности, которая часто носит хаотическое возбуждение). Иногда это поведение - ситуационная реакция (полевое поведение).

б) Гипобулия – противоположное описанному выше состоянию.

в) Абулия – отсутствие побуждений к деятельности, пассивность, спонтанность, адинамия. "Утрата энергетического потенциала", "динамическое опустошение", это синдром "сломанного пера" – лобный феномен.

г) Парабулия – извращение волевой активности обусловлено патологической мотивацией (бредом, галлюцинациями). Поступки противоречат реальной ситуации (побеги, переезды, отказы от еды, акты агрессии, разрушительные действия).

Патология низшей воли (влечений):

а) Нарушение пищевого влечения: булимия, анорексия (полифагия – поедание несъедобного, например копрофагия).

6) Нарушение инстинкта самосохранения:

- Усиление (фобии)

- Ослабление (апатия)

- Извращение (автотравматизация, суицидомания)

в) Нарушение полового влечения:

-Усиление (сатириазис у мужчин, нимфомания у женщин)

- Ослабление (фригидность у женщин, импотенция у мужчин)

- Извращение (перверсии)

г) нарушение влечений импульсивного характера:

• Дипсомания (склонность к пьянству)

• Дромомания (склонность к бродяжничеству - вагобандаж)

• Пиромания (склонность к поджогам)

• Клептомания (склонность к бесцельным кражам)

• Мифомания (склонность к обману)

• Копролалия (склонность к употреблению циничных фраз, синдром Жиль де ля Туретта)

20. ХАР-КА МАНИАКАЛЬНОГО И КАТАТОНИЧЕСКОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ, ОСН. КРИТЕРИИ ИХ ОТЛИЧИЯ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, МЕТОДЫ КУПИРОВАНИЯ.

Патология двигательной сферы – кататонический синдром (психомоторное возбуждение и ступор) – напряжение мышечного тонуса.

Кататонический ступор – обездвиженность с повышением мышечного тонуса и мутизмом.

• Ступор с восковидной гибкостью (каталепсия) обездвиженность с застыванием в различных позах.

• Ступор с негативизмом – обездвиженность с противодействием больных попыткам изменить положений их тела.

• Ступор с оцепенением – обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе, может быть симптом "капюшона" или "воздушной подушки".

Кататоническое возбуждение в отличие от маниакального носит бессмысленный, хаотический, нецеленаправленный характер.

Различают следующие стадии:

1. Растерянно-патетическое – растерянность, вычурность, патетика в речи с символикой, неологизмами, разорванностью.

2. Гебефреническое (дурашливость) – нелепые действия, немотивированная весёлость (гримасничанье, прыганье, обнажённость, цинизм), в мышлении вербеверации, персеверации.

3. Импульсивное – немотивированные внезапные разрушительные действия с псевдоаффективными реакциями, злобой. В мышлении – эхолалии, в поведении – эхопраксии.

4. Немое – речи нет, но двигательное неистовое возбуждение с агрессией, разрушительными действиями.

Характерны симптомы:

а) Симптом Павлова – ступорозные больные ночью могут разговаривать или вставать.

б) Симптом лестницы – движения лишены плавности, прерывисты, неравномерны.

в) Симптом хоботка – вытягивание губ.

г) Симптом Бумке – отсутствие реакции на свет, на болевые и эмоциональные раздражители (в норме есть).

д) Симптом Бернштейна – если поднять одну руку, а затем другую, то первая опускается.

е) Симптом Клейста (симптом последнего слова) – больной с мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот момент, когда врач уже уходит.

По характеру расстройства сознания, патология двигательной сферы может быть:

• люцидная (без помрачения сознания).

• онейроидная (с помрачением сознания, грёзоподобными зрительными галлюцинациями).