Типы аневризм нисходящей грудной и брюшной аорты и их частота (по данным нцссх им. А. Н. Бакулева рамн, 1965-1999 гг.)

	Частота
Патология
	абс.	%
Расслаивающие аневризмы III типа 64 7,4
Торакоабдоминальные аневризмы 42 4,8
Травматические аневризмы перешейка аорты 58 6,7

188 48 470

21,6 5,5 54

Всего ... 870 100

стики АБА у мужчин и одиннадцатикратное — у женщин за пе­риод с 1950 по 1984 г. Сходная динамика прослеживается и в публикациях других авторов. С 1951 по 1980 г. частота анев­ризм брюшной аорты увеличилась, по данным L. J. Melton (1984 г.), в 7 раз, в основном за счет аневризм малого диамет­ра (до 5 см) и их бессимптомных форм, количество которых возросло в 10 раз. Collin J. (1985-1990 гг.) считает, что увели­чение количества операций по поводу АБА в последнее десяти­летие вызвано, главным образом, не успехами диагностики и ранней выявляемостью, а распространенностью заболевания в популяции. Соответственно возрастает и смертность от АБА — разрыв аневризмы как причина смерти вошел в ряде стран в де­сятку наиболее частых причин среди лиц пожилого и старческо­го возраста. Ежегодно в Англии и Уэльсе разрывы АБА уносят жизни 4000 человек, достигших возраста 60 лет, в США — 15 000 (Leger A. S. et al., 1996 г.; Grange J., 1997 г.). В 1990 г. в Нидерландах 14% мужчин и 0,5% женщин, достигших возраста 55 лет, умерли от разрыва АБА (Hak E. et al., 1996 г.).

Несмотря на то что за-последние два десятилетия в экономи­чески развитых странах в целом отмечена некоторая положи­тельная динамика относительно сердечно-сосудистых заболева­ний, уровень летальности от разрывов остается катастрофически постоянным, в частности, летальность при разрывах АБА состав­ляет более 80% (Ingoldby С. J. et al.,1986 г.; Akkersdijk G. M. et al., 1998 г.) и не имеет устойчивой тенденции к снижению.

Улучшение организации экстренных служб в западных стра­нах, к сожалению, не дало ожидаемого результата в лечении разрывов АБА: приблизительно 40% таких больных вообще не доживают до госпитализации (Armour R. Н., 1977 г.), а 40—80% пациентов, поступивших в стационары, погибают в течение 30 дней после экстренной операции по поводу разрыва АБА (Johansson G., Swedenborg J., 1986 г.; Akkersdijk G. M. et al., 1994г.).

Проведенная в 1992 г. Минздравом России и Обществом ан-гиологов Международная конференция, посвященная в основ­ном вопросам диагностики и оперативного лечения аневризм аорты, показала, насколько невелик опыт отечественных хирургов по сравнению с западными их коллегами. И это касается пре­имущественно специализированных сосудистых центров страны, в то время как значительная часть больных с АБА попадают в ос­ложненной стадии заболевания в клиники общей хирургии. Ле­тальность после плановых операций при неосложненных АБА в России также достаточно высока.

В таблице 5 представлены результаты отечественных хирур­гов (1992 г.) при экстренной хирургии АБА в случаях разрывов.

К сожалению, некоторые успехи хирургии АБА и менее низ­кая по сравнению с острыми формами летальность при плановых операциях не отражают реального положения дел с осложнени­ями, возникающими после этих вмешательств. Об этом объектив­но свидетельствуют целенаправленные кооперативные исследо­вания. Двухгодичный анализ результатов планового хирургичес­кого лечения АБА, проведенный в пяти госпиталях Нидерландов, показал, что только 74% пациентов перенесли операцию резек­ции АБА без каких-либо осложнений, в 26% случаев имели мес­то осложнения, причем в 9% случаев — тяжелые, и у 4,1 % боль­ных они оказались фатальными (Akkersdijk G. J.,1998 г.). Сход­ные результаты получены при Канадском кооперативном исследо­вании (Canadian Aneurysm Study) (Johnston K. W.,1990 г.).

Большая частота осложнений после резекций АБА обуслов­лена, с одной стороны, тяжестью контингента больных, боль­шинство из которых — пациенты старших возрастных групп с множеством сопутствующих заболеваний, с другой стороны, большим количеством тактических и технических вопросов, ко­торые приходится решать в процессе хирургического лечения данной патологии.

Ключевой проблемой хирургического лечения АБА является поиск путей профилактики различных осложнений, поэтому од­ной из основных задач становится разработка методов ранней диагностики заболевания с целью профилактики разрыва АБА и раннего хирургического лечения в благоприятных для больного условиях. Этот вопрос возможно решить только проведением скрининговых обследований. Учитывая, что тотальный скрининг даже людей пожилого возраста на современном этапе пока не­реален, следует определить группы лиц, у которых возникновение АБА наиболее вероятно, то есть людей старше 50 лет с факторами риска развития этой патологии. Инструмен-

Таблица 5