Сравнительная летальность при плановых операциях по поводу симптомных и бессимптомных аневризм (по Спиридонову а. А., 1992 г.)

Период наблюдения, гг.	Летальность, %
	симптомные АБА	бес- и малосимптомные АБА	всего
1975-1982 18,6 8,3 14,4 1983-1990 13,6 2,4 6,3

Многие авторы считают, что при МАА хирургическое вмеша­тельство произвести легче и быстрее с меньшим риском для больного (Ballotta E. et al., 1999 г.). С учетом всех этих данных, если принять во внимание еще и закономерности патогенеза АБА и естественного течения аневризм с неизбежностью роста диаметра аорты с исходом в разрыв, то показания к хирургичес­кому лечению даже малых форм АБА, казалось бы, очевидны. Немаловажное значение имеют и финансовые обстоятельства:

1) постоянное ультразвуковое наблюдение за МАА носит экономически затратный характер;

2) частота АБА постоянно растет (Hollier L. et al., 1992 г.), а стоимость лечения разрывов намного превышает стоимость пла­новых операций (Breckwoldt W. L. et al., 1991 г.).

Таким образом, по мнению этой группы авторов, плановое хи­рургическое лечение не только сохраняет жизнь пациентам, но и является экономически целесообразным (Ballotta E. et al., 1999 г.).

Другие факты делают аргументы в пользу безальтернативной необходимости хирургического вмешательства не столь очевид­ными. Популяционные исследования как в Европе, так и в Северной Америке (Johansson G. et al., 1990 г.; Brown P. W. et al., 1992 г.;

Scott R. A. et al., 1993 г.) показали, что вероятность разрыва ма­лых АБА невелика, а наблюдение за ними выявило возможность стабилизации процесса. Особенно показательны результаты са­мого крупного специального рандомизированного исследования по малым аневризмам, проведенного в Великобритании (The UK

Рис. 16. Схема патологии и операции больного С., 59 лет, с множественными малыми аневризмами брюшной аорты. С целью сохранения кровотока по правой внутренней подвздошной артерии произведена резекция аневризм с прямым протезированием и бифуркационное аорто-бедренное шунтирование от прямого протеза.

Прежде всего, существуют бесспорные данные о возможности разрыва МАА (Darling R. et al., 1977 г.) и плохих результатах лече­ния разрывов АБА с общей летальностью, достигающей 90% (Mealy К., Salman A., 1988 г.). При этом летальность от разрывов МАА мало отличается от таковой вследствие разрывов больших АБА (Nicholls S. С. et al., 1998 г.). В то же время, согласно данным ряда авторов, летальность при плановых операциях по поводу МАА ниже, чем при операциях по поводу больших АБА (табл. 15).

Такую же закономерность отмечают E. Hak, R. Balm и соавт. (1996 г.): после резекции симптомных аневризм летальность со­ставляет 14%,асимптомных-6%;1_. Н. Hollier (1992 г.) - 2-5% при асимптомных, 13-27% при симптомных МАА, а также ряд других зарубежных авторов (Desforges J. F., 1993 г., О. E. Morris etal., 1994г.).

Таблица 15