Остеоартроз

Первич. - преждевр. старение хряща: генет, эндокр, микротравмы в спорте

вторич. - пат. возд-я: травмы, слаб. мышц, связок, артриты.

субхондр. о-склероз, о-фиты, подвывихи, синовит, гпт ворсин.; в осн. у жен. 40-60 лет

бедр, колен, дист. межфал, позвоноч. суставы.; боли к концу дня, огр. подвиж; синовит - отек, t; уз. Гебердена, Бушара; вторич. корешк. с-м, нар. походки, болезн. пальпация; спондилез, сп-артроз, о-хондроз.

Рентген: стадии: 1. мало о-фитов, 2. много о-ф, сужение, 3. куча о-ф, сильное сужение, деформ. суст. пов-й, субхондр. склероз, 4. все еще хуже.

Критерии: боль в суст. вечером и ночью, усил. при ФН и ослаб. в покое, деформация, рентген.

Леч: НПВС, димексид, \массы, румалон, артепарон, ФЗТ, ЛФК, УВЧ.

Подагра

Кристаллы уратов в суставах; мех-мы: метабол, почеч, смешан.

Первич. и вторич.(опухоли, б-ни почек, СН, прием цитостатиков, ГКС, салицилатов).

О.артрит, пораж. почек(МКБ, нефрит), периф. тканей.

Провокация приступа: травма, алкоголь, долгая ходьба, жирное, мясное, инфекции; пристут чаще ночью, в 1м плюснефаланговом суст. стопы, t до 39, сустав сине-багровый, опухший; длится 3-10 дней; с годами - деформ. суст., огранич. подвиж; МКБ; потом полиартрит; через 3-5 лет - тофусы (уши, локти, пальцы); АГ.

Лаб: рентген - "штампы" в эпифизах; протеинурия, цилиндрурия, при МКБ - гематурия; мб ХПН; гиперурикемия; в приступе - ОФП.

Д-з по баллам; диф д-з: ОА, ревм. полиартрит, РА.

Леч: запр. алког., огранич. пуриновые продукты - мясо, рыба, печень, бобы; пить>1,5л/сут.

При нар. вывед. уратов - антуран 200-400мг; при /синт. пуринов - аллопуринол 100-300мг + вольтарен - но только после купир. приступа; приступ: индометацин 75мг, потом по 60мг/6ч на сутки, потом по 25мг 3-4р/сут; колхицин - 1мг/2ч - 4 раза, потом по 2,5мг/сут; курорт - ванны, грязи.

Болезнь бехтерева

Анкилоз межпозв. суст, синдесмофиты, кальциф. связок + часто пораж. вн. орг(сердце, почки, глаза); порядок: крестец-межпозвон.-реберпозв. суст.

Формы: центр, ризомиелич., периферич., скандинавск.

Боли в крестце чаще к утру, межреб. невралгии, боли в мыш., огр. движ; в юном возрасте похоже на атаку ревм-ма - t? тахи; боли при пальпации, нар. осанки, походки; потом выраж. кифоз груд. отдела; походка: широко расставляет ноги и качает головой; атфор. мышц; мб симм. артриты др. суставов.

Лаб: в акт. периоде - ОФП, ЦИК; рентген - сакроилеит(нечетк. контуры, очаги о-склероза), анкилоз, окостенение дисков, связок; амилоидоз - пр-нурия; \внеш. дыхания.

Леч: вольтарен 100-150, потом сниж. до 50; при неэфф. НПП и пораж. глаз - предниз. 15мг; кеналог в сустав 40мг; м-релаксант(скутамил-С); ЛФК!, бассейн; если ниче не помогает - облучение; ванны, грязи.

Почки о. Гломерулонефрит

О. дифф. заб-е на имм. основе: пролифер. мезанг. и эндотел. клет, н/ф инфильтр; отек, атрофия канальцев. эпител.

Этио: стрепт. (через 2-3 нед после ангины, тонзиллита), вирус, резк. охлажд, вакцины

Пат: ИК на капиллярах, комплемент, н/ф, пролифер. мезангия - элимин. ИК либо п/о глом. либо ХГН

Клин: с-мы: мочевой(белок, Er, Ley, цилиндры) - поры, потеря отриц. заряда;

гипертонич-й(задерж. Na и воды, актив. РААС, сниж. депрессор. ф-и почек);

отечный(\фильтрации, задерж. Na, воды, /ОЦК(отек крови), вторич. гиперальдостерон., /секреции АДГ, /прониц. капилляров, \онкот. давл. плазмы.

Отеки, пастозность, \диуреза, боли в пояснице, /утомл, гол. боль, одышка, t; АГ до 140-160; редко - ОСН.

Лаб: ОАМ, моча по Нечипоренко(опред. форм. эл-тов в 1мкл); мб ОФП, умерен. анемия; ЦИК, антиОстрептолизин,\компл-та; Реберг: \клуб. фильтр. и /канальц. реабсорб.; рентген - /ЛЖ; биопсия.

Клин. варианты: моносимптомный(только моч. с-м), нефротич., развернутый.

Ослож: СН, эклапмпсия, ОПН; исходы: выздор.(50%), ХГН, смерть.

Леч: постельный режим на 2-4 нед до ликвид. отеков и АГ; огранич. питья, соли(до 5г/сут), белка(60г);

При стрептококке - пеницилл.; при отеке мочегоны(лазикс 40-80), при АГ верапамил, b-блоки, каптоприл); при затяге - ГКС; + гепарин 20000ЕД; эклампсия - магнезия, седуксен, дроперидол, кровопуск., спин-мозг пункц; при ОПН - гемодиализ; на учет на 2 года.