1. История болезни

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть)

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст.

3. Профессия (если больной на пенсии, то после слов “на пенсии” указать его бывшую профессию).

4. Дата поступления в клинику.

5. Место жительства.

II. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

а) время появления;

б) быстрота появления (развития);

в) постоянство или периодичность;

г) сила (выраженность);

д) характер (качественные свойства); '

е) условия возникновения.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Когда заболел? С чего началось заболевание (первые симптомы)? С чем связывается заболевание (возможные причины его возникнове ния)? Чувствовал ли себя совершенно здоровым до указанной даты заболевания? Как развивалось заболевание до момента настоящей гос питализации: усиление, ослабление или исчезновение ранее возникших симптомов, появление новых? Куда обращался, какие проводились ис следования, их результаты? Какой был установлен диагноз? Чем лечили, с каким эффектом? Причина и обстоятельства настоящей госпитали зации.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

1. Детство и юность.

2. Трудовой период.

Осмотр (внешний, ПР)

Лабораторные исследования и рентген

Лечение

Эпикриз

Рекомендации

Примечания

План лечения – записывают в первый прием. Позволяет провести полное, комплексное, поэтапное лечение.

Дневник – краткая, но четкая запись о состоянии больного и результаты проводимого лечения.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ – это документ, в котором регистрируются результаты проводимого обследования и лечения больного. История болезни является юридическим документом.

Первый раздел истории болезни – паспортная часть, четко заполняемая в регистратуре. Затем в историю болезни вносят все жалобы больного в данное время. Записывают развитие настоящего заболевания. Следующим разделом являются данные объективного исследования. Для удобства записи осмотра зубов применяется специальная схема – зубная формула. За объективными данными следует диагноз, что является итогом обследования больного. В дневнике должна быть указана дата приема, состояние больного, отмечены все проводимые мероприятия и назначения. Историю болезни заполняют сразу после приема больного, запись ведется четко, без сокращений. Все симптомы пишут порусски, диагноз – по латыни. Истории болезни хранятся в поликлинике, выносить их из поликлиники не разрешается, на руки больному не выдаются. Наука, изучающая признаки или симптомы (от греческого – признак), болезни, называется СЕМИОЛОГИЕЙ (от греческого – на основании признаков). Термин “диагностика” обозначает процесс изучения больного и последующие рассуждения врача для определения болезни. Предварительный диагноз ставится на основании основных методов исследования. Окончательный диагноз – на основании дополнительных методов исследования и дифференциальных признаков заболевания

2. Формовка – процесс изготовления формы для лить металлов, а формовочная масса служит материалом для этой формы.

Основной компонент формовочной массы – огнеупорный мягкодисперсный порошок и связующие вещества.

Требования:

• Обеспечивать точность литья, в т.ч. четкую поверхность отлитого изделия.

• Легко отделяться от отливки

• Затвердевать за 9-10 мин

• Создавать газонепроницаемую оболочку

• Не трескаться при температуре

Гипсовые – плавятся при температуре меньше 1000

Фосфатные – литье высокоплавких сплавов (КХС)

Силикатные – литье из золота, стали, высокотемпературных сплавов

Облицовка – для маскирования и изоляции металлического каркаса, а главное – иммитирование твердых тканей зуба.

Требования:

• Не токсичны

• Прочные, стойкие к истиранию

• Возможность окраски

• Прочное соединение с Ме

• Устойчивое соединение под действием слюны, температуры и жевательной нагрузки

Пластмассы – дешевизна, могут окрашиваться, недостаточная прочность, набухание в ротовой жидкости

Композиты – хорошая адгезия, эстетичность, твердость, состоят из множества слоев, что позволяет воссоздать многоцветность тканей

Керамика – оптические свойства, плотность соединения с каркасом, твердость износостойкость, эстетические свойства

3. Кофферда́м — пластина из латекса, предназначенная для изоляции одного или нескольких обрабатываемых зубов от остальной полости рта во время лечения. Другие названия — оптидам и раббердам.

Чаще всего коффердам представляет собой кусок резины размером 15 на 15 см, изготовленный, как и латексные перчатки, из сока гевеи бразильской. Коффердам выпускается различной толщины (5 размеров) и различных цветов (синий, зеленый, бежевый).

Преимущества использования коффердама:

• Позволяет избежать возможности возникновения перекрестной инфекции.

• Позволяет добиться максимальной сухости рабочего поля.

• Защита мягких тканей (языка, щек, губ).

• Контроль за десневым кровотечением.

• Защита от случайного попадания инструментов в полость рта и дыхательные пути.

• Позволяет избежать множественных полосканий, сплевываний и смены ватных тампонов.

• Исключает попадание химических реагентов в полость рта, которые могут привести к ожогам слизистой.

В зависимости от работы в латексной пластинке проделывают от 1 (при эндодонтическом лечении одного зуба) до нескольких (при лечении кариеса) отверстий. Отверстия проделываются специальным устройством (дыроколом), имеющим 6 отверстий различного диаметра от 1 до 2 мм.

Для фиксации коффердама на зубах применяются различные устройства. К ним относятся:

• зажимы (клампы) — они бывают металлические и из пластмассы,

• клинья,

• резиновые кольца.

Существует много способов наложения коффердама. Основным различием является наложение сначала клампа на зуб, а потом латекса, или же сначала фиксация латекса на клампе, и потом фиксация на зубе. Техника в основном зависит от формы клампа (с крыльями или без крыльев).

Билет №38

1. Клинические требования, предъявляемые к пломбировочным материалам:

1. быть устойчивым к механическим воздействиям при жевании, не стираться и не разрушаться;

2. быть химически устойчивым к среде полости рта, не растворяться в ротовой жидкости.

3. быть индифферентными к тканям зуба, не вызывать раздражения дентина и пульпы, а также быть безвредными для слизистой оболочки полости рта и всего организма;

4. сохранять постоянство своего объема и не деформироваться в процессе затвердения;

5. иметь тепловой коэффициент расширения, близкий к коэффициенту расширения тканей зуба;

6. легко вводиться, быть пластичными и удобными при моделировании пломбы;

7. обладать термоизолирующими свойствами, предотвращающими термическое раздражение пульпы;

8. обладать хорошей адгезией, прилипать к твердым тканям зуба;

9. удовлетворять эстетическим требованиям - соответствовать по цвету и прозрачности эмали, не окрашивать ткани зуба;

10. обладать антисептическими свойствами;

11. обладать противокариозными действиями;

12. выявляться рентгенологически.

Ни один из существующих пломбировочных материалов не отвечает всем перечисленным требованиям. Поэтому огромное значение для долговечности пломбы имеет правильный выбор материала с учетом групповой принадлежности зуба, его поверхности.

2.

Вспомогательные материалы используются на различных этапах изготовления зубных протезов, шин и аппаратов, но не составляют саму конструкцию или ее части. По назначению их классифицируют на оттискные, или слепочные, моделировочные, формовочные, абразивные, полировочные и прочие материалы.

Классификация по назначению:

•  моделировочные;

•  оттискные, или слепочные;

•  формовочные;

•  абразивные и полировочные;

•  прочие.

3. Общие причины, приводящие к кровотечению из лунки удаленного зуба – сопутствующие заболевания: гемофилия, тромбопения, цинга, желтуха, лейкоз. Кровоточивость бывает и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, скарлатина, эндокардит и др.)

Клинически при кровотечении из лунки обнаруживают большой сгусток крови, прикрывающий альвеолярный отросток, из-под которого сочится кровь. Иногда сгусток крови прикрывает и здоровые зубы. При значительной кровопотере может снизиться артериальное давление,

возникает тахикардия, кожные покровы бледные.

Способы остановки кровотечения из лунки зуба после его удаления. Пинцетом удаляют сгусток крови, высушивают и протирают марлевой салфеткой область лунки и альвеолярный отросток, после чего определяют расположение кровоточащего участка и характер кровотечения.

При кровотечении из разорванной слизистой оболочки (десна, слизистая оболочка неба) обнаруживается кровоточащий артериальный сocyд (пульсирующее кровотечение). При этом

наиболее рационально наложить шов на разорванную слизистую оболочку, а также прошить слизистую оболочку перед кровоточащим сосудом с таким расчетом, чтобы сосуд попал под шов. А.И. Евдокимов рекомендует припудривать кровоточащую слизистую оболочку порошков

перменганата калия.

При кровотечении из стенок лунки или межкорневой перегородки участок кости сдавливают крампонными щипцами или щипцами для удаления корней зуба.

Кровотечение из глубины лунки зуба останавливают после удаления сгустков крови хирургической ложкой. Удаляют осколки кости, если они eсть, лунку зуба орошают paствором перекиси водорода и высушивают марлевой салфеткой. Затем производят тампонаду лунки зуба узкой марлевой повязкой (шириной 0,5-0,75 см), пропитанной йодомормной смесью. Начинают тампонаду со дна лунки и плотно придавливая марлю, постепенно выполняют всю лунку. Излишек марли отрезают ножницами. Иногда лунку зуба тампонируют несколькими короткими марлевыми полосками, пропитанными йодоформной смесью. Для более плотной тампонады лунки целесообразно наложить швы на края раны с таким расчетом, чтобы тампон находился под швами (швы следует накладывать на 0,5-0,75 см)отступя от краев десны).

Билет №39