1. Пульпа зуба

Пульпа зуба - рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. У верхушечного отверстия пульпа постепенно переходит в ткань периодонта. Пульпа состоит из межклеточного вещества и клеток.

Межклеточное вещество представлено коллагеновыми и преколлагеновыми волокнами (эластичные волокна в пульпе отсутствуют) и основным веществом, имеющим студенистую консистенцию.

В зависимости от строения соединительной ткани различают коронковую и корневую пульпу.

В коронковой пульпе содержатся в большем количестве клеточные элементы, отличающиеся разнообразием. Здесь хорошо выражена сеть кровеносных сосудов и нервных элементов. Коллагеновые волокна тонкие и не образуют крупных пучков.

Корневая пульпа похожа на плотную соединительную ткань. Клеточных элементов в ней меньше, преобладают пучки толстых коллагеновых волокон. По своей структуре пульпа корня сходна с соединительной тканью периодонта.

В пульпе различают три клеточных слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой представлен высокодифференцированными клетками - одонтобластами. Это многоотростчатые клетки грушевидной формы, располагающиеся несколькими рядами. Одонтобласты вырабатывают дентин в период развития зуба, а также на протяжении всей жизни. Одонтобласт имеет два отростка - центральный и периферический (дентинный). Центральный отросток не выходит за пределы пульпы. Периферический отросток (волокна Томса) проникает в дентин, располагаясь в дентинных трубочках. Большая часть отростков достигает эмалеводентинного соединения, а некоторые проникают в эмаль до эмалевых пучков и пластинок. На своем пути дентинные отростки дают ответвления, которыми пронизан весь межканальцевый дентин.

Такое строение отростков одонтобластов свидетельствует об участии их в обменных процессах и передаче всех видов раздражителей в пульпу.

Промежуточный (субодонтобластический) слой пульпы характеризуется наличием большого количества мелких клеток звездчатой формы с многочисленными отростками-пульпоцитами. Эти клетки являются камбиальными. Они способны к дифференцировке и превращению в одонтобласты, пополняя их, между клетками проходят незрелые коллагеновые волокна.

Центральный слой состоит из отростчатых клеток, имеющих звездчатую форму, коллагеновых волокон, нервных элементов, кровеносных сосудов. Клеточные элементы центрального слоя пульпы представлены фибробластами, гистиоцитами, плазматическими клетками, лимфоцитами и моноцитами. По ходу сосудов расположены адвентициальные клетки.

Кровеносные сосуды проникают в пульпу через апикальное отверстие. Так, в частности, проходят пульпарная артерия и несколько нервных стволиков. Кровеносные сосуды попадают в пульпу зуба также через дополнительные каналы корня. Артерии коронковой и корневой пульпы анастомозируют между собой и с сосудами периодонта. Сосуды пульпы представляют собой веточки верхнечелюстной артерии, нервы - ответвления тройничного нерва. Центрально лежащую артерию в пульпе сопровождают одна-две вены. Густая сеть капилляров проникает в слой одонтобластов, капилляры переходят в вены.

Нервные волокна в пульпе образуют два сплетения: глубокое, состоящее из миелиновых, и поверхностное - из безмиелиновых нервных волокон. Тонкие концевые разветвления нервных волокон окружают слой одонтобластов. Они проникают в начальные отделы дентинных трубочек.

Пульпа выполняет ряд функций:

1 - пластическую (участвует в образовании дентина одонтобластами);

2 - трофическую (обеспечивает трофику дентина за счет находящихся в ней сосудов);

3 - сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний)

4 - защитную и репаративную (выработка третичного дентина, развитие гуморальных и клеточных реакций в ответ на различные воздействия на ткани зуба, в том числе при воспалении).

2. Артикуляция – всевозможные положения и перемещения нч относительно вч

• вертикальная – открывание/закрывание

• саггитальная – вперед/назад

• трасверзальная – вправо/влево

Движения нижней челюсти являются результатом сокращения тех, или иных жевательных мышц

Вертикальные движения:

• при открывании рта одновременно с вращением нч вокруг своей оси, головки скользят по скату суставного бугорка вниз, вперед

• при максимальном открывании рта – головки устанавливаются у переднего края бугорка

Окклюзия – положение зубных рядов при смыкании.

Каждый вид окклюзии характеризуется тремя признаками: зубным, мышечным и суставным. Зубной определяет положение зубов в момент смыкания. В области жевательной группы зубов контакт может быть фиссурно-бугорковым, либо бугорковым. При фиссурно-бугорковом контакте бугры зубов одной челюсти располагаются в фиссурах зубов другой челюсти. А бугорковый контакт имеет две разновидности: смыкание одноименными бугорками и разноименными Мышечный признак характеризует мышцы, находящиеся в сокращенном состоянии в момент окклюзии.

Суставной определяет местонахождение суставных головок височно-нижнечелюстного сустава в момент окклюзии.

Центральная окклюзия

Центральная окклюзия - это множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках.

Признаки центральной окклюзии:

- зубной - смыкание зубов при наибольшем количестве контактов; верхние резцы перекрывают нижние на ¹/₃ высоты коронки, режущие края нижних резцов контактируют с небными бугорками верхних, средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами

- суставной - головка мыщелкового отростка нижней челюсти располагается у основания ската суставного бугорка височной кости

- мышечный - одновременное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть

Сагитальные движения:

• ССП=7-10мм

• Угол ССП=33градуса

• Угол СРП=40-50 градусов

• При выдвижении нч выполняются контакты зубных рядов только в трех точках: одна-на передних зубах, две-на дистальных бугорках 2(3) моляров

Передние окклюзии - смещение нижней челюсти вперед, вниз при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц

Признаки передней окклюзии:

- двусторонне сокращение латеральных крыловидных мышц

- суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед до вершины

- режущие края передних зубов устанавливаются встык

- в области боковых зубов - дезокклюзия или контакт в области дистальных бугров последних моляров

- средняя линия лица совпадает с линией между резцами

Трансверзальные движения:

• Угол ТСП=15-17 градусов

• Угол ТРезП=100-110 градусов

• Рабочая (куда смещение произошло) и балансирующая стороны

Боковые окклюзии (трансверсальные движения нижней челюсти)

- вправо - левая латеральная крыловидная

влево – правая латеральная крыловидная мышца

- на рабочей стороне (куда произошло смещение) в нижнем отделе ВНЧС головка нижней челюсти вращается вокруг собственной оси;

на балансирующей стороне в верхнем отделе сустава головка нижней челюсти и суставной диск смещаются вниз, вперед и внутрь, доходя до вершин суставных бугорков.

- центральная линия смещена на величину бокового смещения, зубы на рабочей стороне смыкаются одноименными буграми

3. Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счет одонтогенной инфекции, в том числе развитием или обострением общих заболеваний. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма больного из одонтогенных очагов инфекции (хронический сепсис, миокардит, кардиомиодистрофия, эндокардит, ревматизм и другие заболевания соединительной ткани).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные – не поддающиеся консервативной терапии гнойный, воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором есть опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, лимфаденита.

Перелом коронковой части с обнажением пульпы, если коронку нельзя восстановить.

Относительные

• Невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки

• Перфорация инструментом корня зуба

• Зубы в щели перелома кости

• Зуб, вовлеченные в воспалительный процесс при заболеваниях (сифилис, туберкулез)

• Безуспешность консервативного лечения

• Зубы 3-4 степени подвижности при пародонтите

• Сверхкомплектные зубы, создающие препятствия для протезирования, травмирующие мягкие ткани, нарушающие функцию жевания

• Травма зубом СОПР

• Эстетические показания

• Зубы, смещенный из-за отсутствия антагониста

Билет №15

1. Стоматологическая установка – специализированная техника, предназначенная для оказания стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Занимает площадь 4м²

Используется:

• протезировании

• ортодонтических манипуляциях

• препарировании твердых тканей зуба

• эндодонтического лечения

• проведении ряда хирургических стоматологических операций

Классификация

По способу расположения в кабинете:

• стационарные

• портативные (врачебный блок не имеет местного соединения с креслом)

По количеству персонал:

• только для врача

• для врача и ассистента

По способу расположения инструментального блока:

• мобильные приставки – тележки

• встроенные кронштейны – сзади кресла

• укрепленный на держателе столик врача – большой радиус действия, неустойчивый)

По способу прикрепления шлангов для наконечников:

• верхняя подача

• нижняя подача

По типу привода:

• воздушные для установки на рукаве наконечников

• со встроенным микромотором

• специального назначения (лазерные)

• электрический

Блоки:

Кресло пациента:

• грузоподъемность 150 кг

• высота 350-480 мм

• механический и гидравлический привод

• сиденье, подголовник , подлокотников – нет

Пульт врача:

• основной блок установки

• содержит инструменты для манипуляция в ПР

Пульт ассистента:

• вспомогательный элемент установки

Блок управления:

• педаль или панель управления всеми системами установки (положение кресла, вращение инструмента)

Стул врача:

• мягкое сиденье

• полукруглая спинка, вращающаяся вокруг оси

Стул ассистента: на 15-20 см выше

Гидро-блок:

• слюноотсос

• плевательница

• пылесос

• водно-воздушный пистолет

Светильник:

• осветительная галогеновая лампа

• бестеневые лампы

Блок подключения (компрессор):

• для подачи сжатого воздуха к наконечнику и пистолету

• р=6-8 атм

• кран выпуска конденсата

2. Требования:

• легко вводиться и выводиться

• быть рентгеноконтрастными

• не вызывать раздражающего действия на переапикальные ткани

• не менять объем

• не окрашивать ткани зуба

• хорошая адгезия к стенкам канала

• не рассасываться

• антибактериальные, антисептические свойства

Материалы:

1. пластичные нетвердеющие – для временного пломбирования – на основе а/б и кортикостероидов; на основе метронидазола; на основе смесей антисептиков длительного действия; на основе Са(ОН)₂

2. пластичные твердеющие – для постоянного пломбирования – ЦФЦ, ЦЭЦ, на основе эпоксидных смол, СИЦ, резорцин-формалиновые, полимеры (с Са(ОН)₂)

3. первично твердые – для постоянного пломбирования – непластичные (Ме, пластмассовые, стекловолоконные); пластичные (гуттаперча, волоконные) – заполняют просвет корневого канала и повышают надежность пломбирования.

3. Обработка канала проводится в направлении от коронки зуба к верхушке корня. Инструменты используют в порядке убывания их размеров. Заканчивать обработку канала необходимо инструментами не менее 25 размера. Изначально метод был разработан для ручных инструментов, но в настоящее время чаще используются машинные.

Этим методом можно обработать корневой канал до верхушечного отверстия

Этапы обработки

1. Расширение устьевой трети корневого канала до рассчитанного размера (можно также использовать инструменты типа Gates Glidden и Largo) – 35-40.

2. Определение рабочей длины

3. Обработка на ½ длины (25, 30)

4. Обработка на 2/3 – ¾ длины (20, 25)

5. Апикальная обработка (15, 20)

Чем больше длина, тем меньше размер инструмента

«+»: предотвращение боли, меньше осложнений после лечения, экономия времени, меньший риск блокирования апекса

«-»: дороговизна

Билет №16

1. Контактный пункт – место контакта апроксимальных поверхностей двух соседних зубов

Функции:

• перераспределение жевательного давления

• снижение степени деформации кости

• увеличение устойчивости зубного ряда

2,3,4 класс:

«Открытый сэндвич» – СИЦ – базовая утолщенная прокладка, перекрытие композитом только с окклюзионной поверхности и в области контактного пункта

«Закрытый сэндвич» - СИЦ – базовая прокладка, композит перекрывает со всех сторон

Матрица служит границей для пломбировочного материала и предотвращает избыточное его наслоение, выходящее за пределы контура зуба. Используют металлические, целлулоидные формы; тонкие и эластичные и т.д. Кольцеобразно обводят вокруг зуба. Опускают в десневую борозду и плотно прижимают к стенке зуба. Десневой сосочек оттесняется к здоровому зубу.

Факторы влияющие на долговечность пломбы:

• механическая нагрузка

• температура

2. Гнатодиномометрия – метод определения силы жевательных мышц и выносливости тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью гнатодинамометра. При его сжатии зубами появляется ощущение боли – фиксируют как показатель нормы (15-35 кг) в области передних, 45-75 кг – в области боковых зубов.

Фагодинамометрия - затрата усилий на дробление различной пищи. Затрату усилий на дробление пищи разных физических свойств можно определить фагодинамометром. При переводе на килограммы устанавливается, что затрата усилий на дробление вареного мяса равна 12-14 кг, жареного мяса – 13-16 кг, капусты и салата - 10-12 кг.