Тема: Наружная терапия при Атопическом дерматите.
Определение
Атопический дерматит —
мультифакториальное
воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
Наружная терапия – важная составляющая комплексного лечения АД. Цель наружной терапии – не только купирование боли и зуда, но и восстановление липидного слоя и барьерной функции кожи + обеспечить правильный ежедневный уход за кожей.
Принципы назначения:
Возраст ребёнка;
Период и тяжесть АД;
Распостранённость и локализация;
Сопутствующие и местные осложнения.
Последовательность применения лекарственных форм при АД
Характер воспалительного |
Лекарственная форма |
процесса |
|
Острое воспаление с мокнутием |
Примочки, аэрозоли, влажно- |
|
высыхающие повязки, лосьоны, |
|
растворы. |
Острое воспаление без мокнутия |
Водные болтушки, кремы,пасты, |
|
аэрозоли. |
Подострое воспаление |
Кремы, липосомальные кремы, |
|
пасты. |
Хроническое воспаление, |
Мази, согревающие компрессы и |
инфильтрация и лихенификация в |
мази с кератолитическими |
очагах |
средствами. |
Ремиссия, скрытое течение |
Кремы с добавлением увлажняющих |
|
средств, липосомальные кремы, |
|
лосьоны. |
В острой стадии болезни применяют противоспалительные препараты, лидирующее положение занимают наружные кортикостеройдные средства, которые назначают с учётом принципов.
Слабые (класс 1)
Средние (класс 2)
Сильные (класс 3)
Очень сильные (класс 4)
Гидрокортизон (гидрокортизона ацетат) 0,5%, 1% (мазь); Преднизолон 0,5 % (мазь)
Бетновейт, Дерматол, Алкометазон (Алклометазона дипропионат) 0,05% мазь, крем
Белодерм, Целестодерм, Апулеин, Травокорт, Синалар, Синафлар, Флуцинар, Локойд, Адвантан, Элоком, Фторокорт, Триакорт
Дермовейт, Клобетазол 0,05% (крем, мазь)
Элоком (мометазона фуроат) 0,1% (мазь, крем, раствор)
Это синтетический 17- гетероциклический стеройдный препарат, активно ингибирующий противоспалительные цитокины.
С 2-х лет
1 раз в сутки
Имеет минимальную системную абсорбцию, поэтому минимальный системный эффект, но высокую, как местную и системную безопастность.
Имеет пролонгированный эффект.
Адвантан (метил преднизолона ацепонат) 0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор
Характеризуется низким терапевтическим индексом (хорошее соотношение терапевтичесгого эффекта и риска развития побочных эффектов).
Быстро проникает через кожу.
Выраженный пролонгированный эффект.
С 4 месяцев 1 раз в сутки
Локоид (гидрокортизона-17 бутират) 0,1% мазь,крем, раствор
Оказывает
противоспалительное, противоотёчное и противозудное действие, имеет хорошую жирную основу, высокую безопасность.
С6 месяцев
2 раза в сутки
После купирования острых проявлений АД возможно использование нестеройдных противоспалительных средств.
Новый препарат Пимекролимус (крем Элидел).
1% крем, с 3 месяцев, при лёгкой и среднетяжёлой форме АД.
Это новый, нестеройдный клеточно-селективный ингибитор воспалительных цитокинов, принадлежащий к классу аксомициновых макролактамов.
Такролимус 0,03% и 0,1% мази.
с 2 лет, при среднетяжёлых и тяжёлых формах, 2 раза в неделю 12 месяцев.
Противопоказан в связи с риском офтальмологических осложнений.