8. Компомеры и композиционные пломбировочные материалы. Характеристика и применение в детской терапевтической стоматологии.

Макрофилы – содержат 70 – 80% наполнителя, что даёт механическую прочность и химическую стойкость, недостатки – токсичность, удовлетворительные эстетические качества, (плохая цветостабильность), плохо полируется. В настоящее время эти группы используются для пломбирования жевательной группы зубов.

Микрофилы – содержат 30 – 60% наполнителя, хорошо полируются, но имеют низкую механическую прочность. Их применяют для фронтальной группы зубов:

- негомогенные микрофилы (до 20 – 30%), преполимеризаты смешанные с микрофилом.

Гибридные композиты микронаполненые содержат 78 – 85% неорганического наполнителя. Они обладают

• отличными физ-мех свойствами, эстетика которых зависит от размера частиц. Если размер частицы более 5мкм, он плохо полируется и напоминает макрофил, если частицы не более 1 – 2мкм то такой материал хорошо полируется и обладает хорошими эстетическими качествами.

• Микрогибриды – универсальны в применении. Современные композиты соответствуют требованиям: достаточная прочность при сжатии и растяжении,

• Высокая устойчивость к истиранию,

• Стабильность формы (незначительная усадка)

• КТР – бизок к КТР тканей зуба

• Хорошая адгезия

• Низкая водопоглощаемость

• Нетоксичен

• Химическая стойкость

• Высокие эстетические качества (цветостабильность, прозрачность, хорошее краевое прилегание)

Удобство и универсальность в применении

Композиты химического отверждения состоят: или порошок – жидкость или паста – паста, содержат преимущества – равномерная полимеризация независимая от толщины пломбы и глубины полости. Недостатки – изменение цвета пломбы, наиболее подвержены к истиранию. Представители (дегуфилл – микронаполненный, компосайт, комполюкс, эвикрол)

Композиты светового отверждения – в работе в отличии от композитов химического отверждения позволяет увеличить время моделирования пломбы, т.е. качественно сформировать пломбу. Имеют более высокие физико-механические показатели из-за того что матрица лучше удерживает частицы неорганического наполнителя. Удобная расфосовка – шприцы. Ускоряет процесс реставрации, т.к. однокомпонентные. Пломбы эстетичны и цветостойкие. (дегуфилл – ультра, комполайт, карисма, филтек – 3м)

Комбинированного отверждения или двойного отверждения резиномер – обладает высокой вязкостью и текучестью, что делает его приемлемым в качестве выстилки и цементирующего материала.

9. Начальный, поверхностный и средний кариес постоянных зубов с несформированными корнями. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Начальное поражение при остром течении кариеса характеризуется помутнением эмали, без четких границ; утрачивается естественный блеск пораженного участка эма­ли, нарушается гладкость ее поверхности.

Для начального кариеса при острейшем течении характерно образование грязно-серого пятна (пятен) или участка (участков) помутнения эмали с нечеткими контурами. Такие очаги обычно не обнаруживают болезненной реакции при воздействии механи­ческих, температурных или химических раздражителей. К сожалению, при локализации в области фиссур и на аппроксимальных поверхностях выявление начального кариеса зат­руднено. На доступных осмотру поверхностях зуба выявление начального кариеса дос­тигается простым и доступным методом, основанным на обработке поверхности эмали красителями - 1-2% раствором йода, 2% водным раствором метиленового синего. Пораженные участки при этом интенсивно окрашиваются. На контактных поверхностях начальный кариес может быть выявлен с помощью трансиллюминации.

При поверхностном кариесе, когда дефект локализован в эмали, либо достигает эмалево-дентинного соединения, эмаль представляется неоднородной, хрупкой, ломкой. При острейшем течении поверхостного карие­са могут быть жалобы на болевые ощущения, связанные с приемом сладкой, кислой, со­леной пищи. При локализации такого дефекта на аппроксимальной поверхности, как и при других формах кариеса, на первый план выступают жалобы на застревание пищи. Развитие поверхностного хронического кариеса обычно не связано с какими-либо жалобами со стороны больного. Лишь в отдельных случаях могут возникать жалобы типа оскомины в связи с приемом кислой пищи. К сожалению, симптом застревания зонда в этой стадии кариеса не является определяющим. Использование красителей, равно как и трансиллюминации, в таких случаях не способствует постановке диагноза. К диагнозу поверхностного кариеса моляров позволяет склониться интенсивная, но не равномерная пигментация фиссур и шероховатость, обнаруживаемая при зондировании.

Хронический поверхностный кариес временных зубов поражает как моляры, так и резцы, локализуясь, как указывалось, не только на жевательной, но и на аппроксимальных поверхностях. Жалобы больного при поражении молочных моляров обычно огра­ничиваются болезненностью при пережевывании твердой пищи. Иногда родители обра­щают внимание на застревание у детей пищи между зубами. Осмотр обнаруживает чет­ко очерченный дефект. На молярах - это дефекты в области фиссур, либо тени просве­чивающихся дефектов аппроксимальной поверхности. На резцах, главным образом, вер­хних, такие дефекты приводят к нарушению обычных контуров зуба. Зондирование по­верхностных поражений обнаруживает отвесные пигментированные края дефектов и твердое дно в пределах эмали.

Для среднего кариеса, при котором, образуется полость в дентине, при острейшем течении обнаруживается полость (полости) с неровными контурами, подры­тыми краями, образованными ломкой эмалью белесоватого цвета. Стенки и дно полости грязно-серые, реже желтоватые: дентин размягчен и легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Обычно жалобы на боли от химических, температурных раздражителей, а при локализации на аппроксимальной поверхности - на застревание пищи. При острейшем течении среднего кариеса могут быть жалобы не только на действие холода. Иногда возникают боли и от горячего, что может быть связано с вовлечением в хронический вос­палительный процесс пульпы. При хроническом течении среднего кариеса, поражающего временные и постоянные зубы, характерны полости с ровными краями, окружающий полость участок эмали не изменен в цвете, дентин стенок и дна полости плотный, трудно поддающийся экскавации. Жалобы обычно могут быть при приеме холодной или горячей пищи, нередко жалобы на боли отсутствуют. При хроническом течении глубокого кариеса постоянных зубов жа­лобы обычно связаны с болью при приеме пищи. Нередко дети реагируют на перепады температуры. При осмотре выявляется глубокая полость с ровными краями. Стенки по­лости отвестные, плотные, пигментированные. Дентин трудно снимается экскаватором. При зондировании дно полости чувствительно.

Приведенные характеристики, основывающиеся на данных анамнеза, осмотра, зон­дирования (во временных зубах с использованием экскаватора), термометрии, при не­обходимости использования красителей и трансиллюминапии, позволяют составить суж­дение о клиническом течение кариеса. Для оценки характера течения кариозного про­цесса, его остроты этих данных не всегда достаточно.

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА

Комплексное лече­ние предусматривает использование методов пломбирования и повышения резистентности тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, а также рацио­нального питания и противокариозных средств эндогенного действия. При хроническом течении кариеса достаточно оперативно-восстановительного вмешательства, при острых формах требуется и патогенетическое воздействие.

При острейшем и остром течении поверхностного поражения временных зубов. В постоянных зубах требуется сошлифовывание и проведение флюоризапии, а также обрабатка фторидами. При поражении аппроксимальной поверхности после предвари тельной реминерализации стенок и дна дефекта приходится формировать полость и восстанавливать форму зуба. Достаточно дня ускорения процесса минерализации ис­пользовать метод реминерализутащей терапии.

Лечение среднего кариеса постоянных зубов складывается из препарирования кариозной полости, формирования и пломбирования с хорошей изоляцией. При хроническом течении подкладки при пломбировании не требуется.