43. Рецидивирующий герпетический стоматит у детей. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Этиология: развивается в результате рецидива ОГС, к которому приводят следующие факторы:

• нарушение клеточного и гуморального звена иммунитета, снижения уровня иммуноглобулинов, иммунодепрессивные и гематологические нарушения,

• применение больших доз антибиотиков, иммунодепрессантов и стероидов.

Обострение вызывают и такие факторы, как:

• местная травма,

• переохлаждение,

• перегревание,

• солнечное облучение,

• стрессовые состояния,

• лихорадочные состояния,

• гормональные изменения,

• детские инфекционные заболевания,

• явления экссудативного диатеза, а так же

• контакт с лицом, имеющим проявления герпетической инфекции.

Отмечено увеличение частоты рецидивов заболевания в весенне-летне-осенний период. У детей, перенесших ОГС, рецидивы возникают на протяжении одного года.

Клиника:

На любой части тела, чаще всего на губах, в носу, на половых органах возникает сыпь, состоящая из нескольких мелких, сливающихся пузырьков, окруженных воспалительной каймой. Через несколько дней пузырьки засыхают и заживают без рубцов. Повышения температуры, увеличения лимфатических узлов, как правило, не бывает. Рецидивы могут становиться частыми и регулярно повторяться без всякого провоцирующего фактора.

Пузырьки имеют склонность к вскрытию и образованию вторичных элементов — эрозий. Вторичное инфицирование усиливает проявления заболевания возможно образование больших эрозий и язв. Пузырьки на коже и красной кайме губ после вскрытия покрываются желтыми корками. Одновременно отмечается возникновение регионарного лимфоаденита. Заживление эрозий происходит протяжении 3-5 дней, однако на коже лица заживление наступает значительно позже.

Дифференциальная диагностика проводится с ящуром, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, др. видами стоматитов.

Лечение (РГС).

Общее и местное лечение РГС, направленное на купирование острых клинических проявлений, принципиальных отличий от лечения ОГС не имеет. Особенн сти лечения РГС заключаются в следующем:

1. Местное противовирусное лечение проводится до завершения эпителизации элементов поражения.

2. Общее лечение включает использование противовирусных, иммунокорегирующих или иммуностимулирующих препаратов, а также гипосенсибилизирующих средств.

Выбор иммуностимулятора или иммунокорректора проводится в зависимо от давности и частоты рецидивов, тяжести клинического течения. В начале заболевания, когда имеет место недостаточная выработка специфических антител, показаны препараты, регулирующие гуморальное звено иммунитета (иммуноглобулины, продигиозан и др.). При неоднократных и частых рецидивах стоматита очередное обострение возникает на фоне высокого титра антител и, как правило, выявляются нарушения клеточного иммунитета. Поэтому показаны препараты, регулирующие клеточное звено иммунитета.

Иммунокорригирующее лечение осуществляют совместно с педиатром, которому после проведенной терапии представляется выписка из истории болезни ребенка.

Уход за ребенком, больным герпетическим стоматитом.

1. Ребенка изолируют отокружающих детей, так как заболевание контагиозное. У больного ребенка должны быть отдельная посуда, постель, полотенце. О заболевании ребенка необходимо сообщить в детское учреждение (если он его посещает).

2. Постельный режим.

3. Выполнение всех рекомендаций врача.

4. Специальное питание и кормление.

а) обильное питье и не раздражающая, теплая пи­ща;

б) для ускорения выздоровления «покой» поражен­ной слизистой, поэтому кормление целесообразно проводить не чаще, чем 3 или 4 раза в день, в промежутках между кормле­ниями давать обильное питье;

в) перед кормлением проводят обезболивание слизистой анестезиновой эмульсией,

г) после еды гигиеническую антисептическая обработка зубов.

д) лечение ребенка с первых дней заболевания, то есть уже в продромальном периоде, противовирусными препаратами позволит быстро купировать заболевание и предупредить развитие тяжелой формы ОГС