23. Девитальные методы лечения пульпита у детей. Показания, этапы лечения. Осложнения.

Показания к девитальной ампутации: только в молочных зубах, практически при всех формах острого пульпита в период сформированного корня и физиологической резорбции корня; в постоянных зубах с несформированными корнями со значительными изменениями в пародонте.

Методика проведения девитальной ампутации:

1 посещение

1. частичное препарирование – обеспечение хорошего доступа.

2. наложение девитализирующего препарата (мышьяковистая паста на основе параформальдегида) – на 1 – 2 суток.

3. временная повязка не содержащая эвгенол

2 посещение

1. полное препарирование

2. ампутация на уровне устья канала.

3. проведение резорцин-формалинового метода.

4. повязка – соблюдение герметичности повязки.

3 посещение

1. наложение на устье каналов (форфенан, крезодент).

2. изолирующая прокладка – водный дентин, фосфат-цемент, стеклоиономер.

3. постоянная пломба – стеклоиономер, композит.

Диспансерное наблюдение через год, рентген-снимок.

Показания к девитальной экстирпации: в молочных и постоянных однокорневых зубах со сформированным корнем; в постоянных многокорневых зубах со сформированным корнем.

Методика проведения девитальной экстирпации:

1 посещение

1. частичное препарирование – обеспечение хорошего доступа.

2. наложение девитализирующего препарата (мышьяковистая паста на основе параформальдегида) – на 1 – 2 суток.

3. временная повязка не содержащая эвгенол.

2. посещение

1. полное препарирование (формирование полости, некротомия, финирование краёв).

2. ампутация, экстирпация пульпы – эндодонтический инструмент.

3. антисептическая и инструментальная обработка каналов – метроджил, 10% суспензия метронидазола.

4. пломбирование каналов – для временных зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая паста); для постоянных (твердеющие пасты)

5. изолирующая прокладка – водный дентин, фосфат-цемент, стеклоиономер.

6. постоянная пломба – стеклоиономер, композит.

Осложнения: из-за сокращения посещений лечения, недостаточное время для мумификации пульпы, неполное раскрытие полости – развивается безболезненно хронический периодонтит. Не знание топографии – перфорация стенки; неплотное прилегание повязки – что приводит к соприкосновению мышьяковистой пасты со слизистой и вызывает некроз, секвестрацию стенки альвеолы.

24. Обоснование выбора метода лечения пульпита временных и постоянных зубов.

Продвинутость воспалительного процесса определяет функциональные и патоморфологические изменения пульпы, дает обоснование врачу для выбора метода лечения и предела хирургического вмешательства, а также характера терапевтического воздействия.

Из клинических наблюдений следует, что показанием к применению того или иного метода лечения пульпита должны быть субъективные признаки и данные объективного исследования, свидетельствующие о сохранении репаративных свойств и биологических возможностей пульпы, дающих возможность установить предел обратимости воспалительного процесса.

Анатомо-физиологические особенности пульпы у детей обусловливают своеобразные условия течения пульпита и создают некоторые трудности в лечении.

В детском возрасте пульпарная камера имеет значительные размеры, каналы корней и апикальные отверстия широкие. Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань с большим количеством лимфатических, кровеносных сосудов и нервных волокон. Особенностью воспалительного процесса в пульпе молочных зубов у дошкольников является быстрота течения с переходом серозного воспаления в гнойное, а затем в хронический гангренозный пульпит, осложненный острым периодонтитом.

При выборе способа лечения пульпита у детей необходимо учитывать сроки формирования корней молочных и постоянных зубов, рассасывания корней молочных зубов.

Полное формирование корней молочных зубов заканчивается через 3-4 года после прорезывания, и формирование корней постоянных через 4-5 лет после прорезывания.

Врачу необходимо учитывать индивидуальные сроки формирования корней, которые в значительной мере зависят от физического развития ребёнка. Так, формирование корней постоянных зубов у детей ослабленных, которые перенесли инфекционные заболевания, или отягощенных хроническими заболеваниями, заканчивается через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их прорезывания. Несомненно доминирующее влияние эндокринных желез на процессы формирования корней зубов. Следует также в отдельных случаях учитывать травматичес­кие моменты (родовая травма и др.).

Рентгенологическое исследование дает возможность правильно выбрать метод лечения и тем самым предупредить осложнения.

Исходя из сроков формирования и рассасывания корней зубов, при выборе показаний к лечению пульпита следует молочные моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать различных осложнений в периапикальной области после наложении мышьяковистой пасты.

Пульпит в молочных резцах встречается крайне редко вследствие некроза и гибели пульпы, которое осложняется хроническим периодонтитом.

Значение при выборе способа лечения воспаления пульпы имеют в первую очередь распространение воспаления и анатомические условия, характеризующие корневые каналы, затем состояние зубов и общее состояние ребенка.

Главным требованием при лечении воспаления пульпы является удаление больной ткани и такая обработка раны, чтобы воспаление дальше не распространялось. При этом одновременно больной избавляется от боли. Пульпу обезболивают, вызывая искусственно ее некроз либо применяя инъекционную анестезии (так называемые девитальные и витальные методы лечения воспаления пульпы).