21. Консервативный метод лечения пульпита у детей. Показания. Противопоказания. Этапы лечения. Осложнения.

Показания: во временных зубах

1. Острый пульпит на начальной стадии;

2. острый травматический пульпит;

3. простой хронический пульпит (у детей 1 и 2 группы здоровья с компенсированным течением);

4. компенсированные формы пульпитов.

в постоянных зубах с несформированными корнями

1. Острый серозный частичный пульпит;

2. простой хронический пульпит без деструктивных изменений в периодонте;

3. Острый травматический пульпит;

4. осложненный перелом коронки, если не прошло более 6 часов;

5. возможно и при субкомпенсированных формах пульпитов.

Методика: 1 посещение

1. обезболивание – аппликации (водный раствор анестетика), инфильтрационная и проводниковая;

2. некротомия – послойно с краёв кариозной полости острым экскаватором (повтор обезболивания после снятия каждого слоя);

3. антисептическая обработка – р-ра новокаина подогретого, физиологическим р-ром, р-ры антисептиков с ферментами или антибиотиками;

4. а) при остром процессе – наложение лечебной повязки (АБ широкого спектра действия, ферменты, ГК) на 3 – 5 дней;

б) при хроническом процессе – наложение прокладки (бальзам Шостаковского, винилин, в смеси с порошком дентина Са-содержащей пасты для прямого и непрямого покрытия;

5. временная повязка : Дентин – паста, септопак, клип (хронику можно лечить в одно посещение);

2 посещение:

1. проведение ЭОД;

2. снятие временной повязки и тампона с АБ и ферментами;

3. наложение лечебной прокладки для стимуляции пластической функции пульпы;

3 посещение

1. наложение прокладки из фосфат-цемента на лечебную прокладку;

2. постоянная пломба (стеклоиономер Аквабонд);

3. контрольный снимок;

Диспансеризация – проведение ЭОД и снимков 1- через 2 недели; 2 – через 3 месяца; наблюдение не менее года.

Осложнения:

1. при выборе метода – в маленьких полостях, при отсутствии условий фиксации пломб; при пульпите с вовлечением в процесс тканей периодонта и л/у; при гангренозном и гипертрофическом пульпитах.

2. на этапе обезболивания – нарушение правил анти-, асептики; неправильно выполненная анестезия.

3. на этапе удаления некротизированого дентина – недостаточное удаление его; применение спирта, эфира.

4. на этапе наложения лечебной повязки – применение более трех суток (угнетение репаративных свойств пульпы)

5. на этапе наложения изолирующей прокладки – прокладка инактивирует действие лечебной прокладки, или токична.

6. на этапе наложения пломбы – изменение анатомической формы; нарушение окклюзии.

22. Витальные оперативные методы лечения пульпита у детей. Показания, этапы лечения. Осложнения.

Показания витальной ампутации: острый частичный и хронический фиброзный пульпит; при незаконченном формировании корней и при начавшейся резорбции корней; при отломе коронки зуба с несформированным корнем с обнажением пульпы, если после травмы не прошло 2 – 3 дня.

Методика витальной ампутации:

1.Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия.

2. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка.

3. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором.

4. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка.

5. формирование в области устьев дополнительных площадок.

6. обработка культи пульпы – физиологический раствор, АБ широкого спектра действия

7. наложение лечебной пасты – на основе гидроокиси кальция.

8. наложение изолирующей прокладки – дентин, фосфат – цемент, куисет.

9. наложение постоянной пломбы – амальгама, композиты.

Показания глубокой ампутации: в случае большого обнажения пульпы, происходящего в результате травматизма.

Методика глубокой ампутации:

1. предварительно R – снимок.

2. Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия.

3. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка.

4. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором.

5. проведение глубокой ампутации – пульпоэкстрактор на установленную глубину.

6. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка.

7. обработка корневого канала – физиологический раствор.

8. покрытие культи пульпы и пломбирование канала – эндодент, цинк-эвгеноловая паста + Са-содержащий препарат (2 – 3 мм на культю).

9. наложение изолирующей прокладки – дентин, фосфат – цемент, куисет.

10. наложение постоянной пломбы – амальгама, композит.

Показания витальной экстирпации: применим при всех формах пульпита

Методика витальной экстирпации:

1.Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия.

2. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка.

3. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором.

4. диатермокоагуляция – экспозиция 3 сек., напряжение 60В.

5. экстирпация – стерильный инструмент (пульпоэкстрактор).

6. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка.

7. обработка корневого канала – физиологический раствор, ферменты, антисептики.

8. пломбирование корневого канала – нетвердеющие пасты для временных зубов со сформированными корнями; для постоянных зубов – пасты на основе гвоздичного масла, гуттаперча, герметики.

9. наложение изолирующей прокладки – адгезор.

10. наложение пломбы – эвикрол, геркулайт.

Диспансерное наблюдение – 5 – 7 дней→ 6 месяцев → 12 месяцев; рентгенография

Осложнения: