14. Декомпенсированная форма кариеса у детей. Клиника, диагностика, лечение.

Декомпенсированная форма кариеса

Характеризуется индексом КПУ › 6, на зубах поражаются даже иммунные зоны. Показатель (кариес, пломба, поверхность) =20. Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 3 – 4 месяцам, следовательно, осмотр проводится через 2 – 3 месяца. Для этой формы характерно острейшее течение. Клинически дефект выглядит:

5. эмаль – хрупкая, края острые, подрытые, мелового цвета (т.е. деминерализованные);

6. дентин – мягкий, его обилие, светлый, творожистой консистенции, влажный.

Стенки кариозной полости даже после некротомии не высушиваются. При зондировании стенки полости податливые (но дентин может и не быть некротизирован). Меловидные и пигментированные фиссуры при такой форме подлежат раскрытию!

7. Обще соматический статус – как правило, дети IV - VI групп здоровья, имеющие хронические заболевания, часто болеющие простудными заболеваниями.

Лечение: Общее 1) общеукрепляющая терапия микроэлементами;

2) коррекция питания (для увеличения поступления в организм кальция);

3) в рацион входят овощи, фрукты, крупы, молочно-кислые продукты;

4)приём фтора в таблетированной форме.

Местное такое же как и при лечении компенсированной формы.

15. Классификация пульпита по Виноградовой т.Ф. Особенности клиники пульпита временных зубов и постоянных с несформированными корнями.

Методы обезболивания при лечении пульпита.

Классификация пульпитов у детей (по Виноградовой)

1. острые пульпиты временных зубов и постоянных с несформированными корнями:

1. острый серозный;

2. острый гнойный;

3. пульпо-периодонтит (с вовлечением в процесс тканей пародонта и лимфатических узлов).

2. острые пульпиты постоянных зубов со сформированными корнями:

1. острый очаговый

а) серозный,

б) гнойный,

2) острый диффузный

а) серозный,

б) гнойный,

3. хронические пульпиты во временных и постоянных зубах:

1. простой,

2. фиброзный,

3. гангренозный,

4. гипертрофический,

4. обострение хронического пульпита.

Особенности симптоматики пульпита у детей:

1. протекает как первично – хронический процесс,

2. быстрое распространение процесса,

3. болезненность чаще отсутствует,

4. иногда возникает в зубах с неглубокой кариозной полостью и может протекать при не вскрывшейся полости зуба,

5. из всех форм пульпита чаще встречается фиброзная хроническая форма, т.к. имеется скрытый переход из острой стадии в хроническую,

6. клинические проявления при одной и той же форме могут быть разнообразными,

7. острые формы крайне редки, практически не бывают острые очаговые пульпиты из-за наличия барьеров в области устья, и апекса,

8. среди острых форм чаще встречаются гнойные формы, т.к. серозная стадия процесса очень короткая,

9. при всех формах пульпита наблюдаются элементы гнойного воспаления,

10. при пульпите на рентгене всегда видна деструкция костной ткани,

11. очень часто реакция со стороны периодонта при остром и гангренозном пульпитах,

12. частое несовпадение изменений в пульпе с клиникой,

13. присутствует реакция всего организма на интоксикацию из пульпы зуба.

Всё это обусловлено: видом микроорганизмов, их вирулентностью, возрастными особенностями строения пульпы, периодонта, состоянием апикальной части корня, степенью диференцированности нервной системы, особенностью иммунной системы, гормональным статусом и др.

Методы обезболивания при лечении пульпитов

Метод двукратного обезболивания по Лукьяненко:

1. 2% - раствор новокаина в сочетании с адреналином, гиалуронидазой (2% - раствор лидокаина, тримекаина с адреналином)

2. через 10 – 12 мин после первой инъекции делают вторую инъекцию, а спустя ещё 12 – 15 мин начинают лечение.

Смысл: после первой инъекции устраняется парабиотическое угнетение нервных волокон и рецепторов пульпы. После второй инъекции соответственно наступает истинная анестезия.