-
Клинический диагноз.
Врожденная неполная расщелина твердого и мягкого нёба.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:
Диагноз «Врожденная неполная расщелина твердого и мягкого нёба» был поставлен на основании:
-
жалоб при поступлении: на наличие дефекта верхней стенки ротовой полости
-
истории жизни: беременность протекала с токсикозом I триместра
-
внешнего осмотра: речь имеет выраженный носовой оттенок(ринолалия), средний отдел глотки расширен
-
осмотра полости рта: на верхней стенке ротовой полости определяется дефект твердого и мягкого нёба в виде расщелины, не распространяющийся до резцового отверстия. Мягкое нёбо укорочено.
-
План лечения.
-
Режим палатный
-
Диета №3
-
Хирургическое лечение - радикальная уранопластика
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ:
Жарков Андрей Андреевич, 2г. 1мес. Госпитализирован 28.11.2011г. в плановом порядке. Поступил по поводу дефекта твердого и мягкого неба для планового оперативного вмешательства.
В отделении ребенок обследован: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови в пределах возрастной нормы; HBs Ag, HCV, ВИЧ – отрицательный; ЭКГ в норме; ФЛГ в норме.
Ребенок осмотрен педиатром. В настоящее время противопоказаний для хирургического лечения под общим обезболиванием нет.
Накануне операции назначены: очистительная клизма, гигиеническая ванна, запрещено утреннее кормление.
Премедикация: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 3 ml. за 5 мин. до наркоза
ОПЕРАЦИЯ - РАДИКАЛЬНАЯ УРАНОПЛАСТИКА. 01.12.2011:
-освежение краев расщелины, выкраивание и отслоение слизисто-надкостничных лоскутов с обеих сторон в пределах твердого неба, отступая 2-3мм от десневого края.
-освобождение сосудисто-нервных пучков, выходящих из больших небных отверстий: резекция задневнутренних краев больших небных отверстий.
-межпластиночная остеотомия: отделение от крыловидного отростка клиновидной кости крючка крыловидного отростка с участком внутренней крыловидной пластинки,прикрепленными к нему мышцами мягкого неба и передвижение его к средней линии
-сужение среднего отдела глотки: рассечение слизистой оболочки, продолжение разрезов по обеим крыловидно-челюстным складкам, расслоение мышц боковых отделов глотки и перемещение их средней линии. Тампонада йодоформной полосой раны в окологлоточном пространстве.
-распрепаровка освеженных краев расщелины, ушивание мягкого неба в 3 слоя, сближение и сшивание слизисто-надкостничных лоскутов на твердом небе.
НАЗНАЧЕНИЯ:
-щадящая диета (жидкая высококалорийная пища)
-голосовой режим 10 дней
-туалет раны теплым раствором 1:5000 перманганата калия
-тавегил 0,2 мл по 2р/д в/м
-клафоран 250 мг 2р/д
-хилак-форте по 15 кап 3р/д
-анальгин при болях
-пиносол по 2 капли в обе ноздри 3р/д
-
Дневник.
02.12.2011:
Жалобы на боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Температура тела 37 С.
Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС=115 уд/мин. Пульс умеренного наполнения и напряжения, симметричен на обеих руках. АД 100/55 мм.рт.ст.
Частота дыхания – 35/мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, хрипы не выслушиваются.
Местно: защитная пластинка фиксирована, состояние швов удовлетворительное. Швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации. Окологлоточные тампоны фиксированы. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % раствором хлоргексидина.
04.12.2011:
Жалобы отсутствуют. Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Температура тела 36,5 С.
Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС=110 уд/мин. Пульс умеренного наполнения и напряжения, симметричен на обеих руках. АД 95/55 мм.рт.ст.
Частота дыхания – 30/мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, хрипы не выслушиваются.
Местно: защитная пластинка фиксирована, состояние швов удовлетворительное. Швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отечны, болезненны при пальпации. Окологлоточные тампоны фиксированы. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % раствором хлоргексидина.