125. Трахея и бронхи: кровоотток и регионарные лимфатические узлы.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТРАХЕИ: rr. trachaeles (из art. thyroidea inferior, art. thoracica interna (внутр. грудная артерия), aorta

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК: vv. tracheales (в w. brachiocephalicae). ЛИМФООТТОК: nodi lymphatici pretracheales, paratracheales tracheobronchiales anteriores, posteriores, cervicales laterales profundi.

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, сосредоточенны в передней и латеральной бластях шеи. Передние: предгортанные лимфатические узлы(1-2), щитовидные(1-2), предтрахеальные(1-8), паратрахеальные(1-7), лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеи располоагаются многочисленные лимфоузлы (11-68), кт образуют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие (внутренние яремные) лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales profundi(7-60). Они локализованны возле внутренней яремной вены; 1-8 лимфоузлов в виде цепочки прилежат к наружной ветви довавочного нерва. Возле поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфоузлов. В латеральной области шеи имеются также непостоянные лимфоузлы(1-2), кт лежат на ременной мышце головы. В группе латеральных шейных глубоких лимфоузлов выделяют яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus, и яремно-лопаточно-подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к кт направляются лимфоузлы языка. Выносящие лимф.сосуды латеральных шейных глубоких лимфоузлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, truncus jugularis (dexter et sinister).

126. Легкие: развитие, топография. Сегментарное строение легких, ацинус. Рентгеновское изображение легких.

РАЗВИТИЕ:органы дыхания закладываются у зародыша в конце 3-ей неледи в форме продольного выпячивания вентр. стенки первичной кишки на границе головного и туловищного ее отделов. Это выпячивание сначала имеет вид борозды, растет в вентральном направлении и постепенно превращается в трубку. Нижний, слепо заканчивающийся конец трубки, на 4ой неделе эмбриогенеза делится на асиммметричные выпчивания, легочные пузырьки – будущие легкие. Развитие бронхиального дерева нач-ся на 5 неделе эмбриогенеза. Зачатки долевых бронхрв – почкообразные выпячивания – 3 справа и 2 слева, они врастают в легочные пузырьки, делятся на вторичные, давая начало сегментарным бронхам (10 в каждом легком). На их концах появляются новые выпячивания, кт снова делятся. Так, на 2-4м месяцах происходит формирование брохиального дерева. Затем в период с 4го по 6й месяц закладываются бронхиолы, а с 6го по 9й месяц – альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки.

ТОПОГРАФИЯ: легкие отделены друг от друга комплексом органов, входящих в состав средостения, внизу прилежат к диафрагме, а спереди, сбоку и сзади соприкасаются со стенками грудной полости. Верхняя граница легкого соответствует проекции его верхушки, одинакова для обоих: спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1м ребром на 3-4см; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Передняя граница правого легкого от верхушки опускается к правому грудино-ключичному суставу, затем проходит через середину рукоятки грудины, позади тела которой она опускается несколько левее от срединной линии до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого также до уровня хряща IV ребра, где резко отклоняется влево до окологрудинной линии, затем поворачивает вниз, пересекает IV межреберный промежуток и достигает хряща VI ребра примерно посередине между окологрудинной и среднеключичной линиями. нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии ребро VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIIIребро, по задн.подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии - X ребро, по оклопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Нижняя граница левого легкого берет начало от проекции середины хряща Viребра и в основном идет так же, ка и справа, но приблизительно на ширину ребра ниже (по реберным промежуткам). Задняя граница у обоих легких – задний тупой край органа проецируется вдольпозвоночного столба от шейки XI ребра до головки II ребра.

Развитие легочной хирургии привело к изучению и выделению более мелких структур легкого — сегментов. Сегмент легкого — участок легочной ткани той или иной доли, вентилируемый сегментарным бронхом (бронх 3-го порядка) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты, как и доли, напоминают пирамиду, вершиной обращенную к воротам легкого, а основанием — к его поверхности. На вершине пирамиды находится ножка сегмента, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии (3-го порядка) и центральной вены. Основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены, идущие в разделяющих сегменты соединительнотканных перегородках, а не центральные вены, по которым оттекает лишь небольшая часть крови. Каждое легкое состоит из 10 сегментов, причем в верхних долях содержится 3 бронхолегочных сегмента, в средней доле правого легкого и язычке левого легкого — 2, в нижних долях — 5.