Облікові документи

Перелік форм первинної медичної облікової документації

№ з/п

Назва форми

№ форми

Термін зберігання, роки

Медична облікова документація, що використовується в стаціонарах

1

Медична карта стаціонарного хворого

003/о

25

2

Листок лікарських призначень

0034/о

25

3

Протокол переливання крові та її компонентів

003-5/ о

25

4

Температурний листок

004/о

25

5

Листок реєстрації переливання трансфузійних рідин

005/о

25

6

Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару

007/о

1

7

Журнал реєстрації переливання трансфузійних рідин

009/о

5

8

Статистична карта хворого, який вибув із стаціонару

066/о

5

Медична облікова документація, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)

1

Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома

003-2/о

3

2

Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів

025-2/о

1

3

Талон на прийом до лікаря

0254/о

1

4

Талон амбулаторного пацієнта

025-6/о

1

5

Талон амбулаторного пацієнта (скорочений варіант)

025-7/о

1

6

Медична карта дитини (для школи, школи-інтернату, школи-ліцею, дитячого будинку, дитячого садка)

026/о

10

7

Контрольна карта диспансерного нагляду

030/о

5

8

Книга запису викликів лікарів додому

031/о

3

9

Відомість обліку відвідувань у поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома

039/о

1

10

Карточка попереднього запису на прийом до лікаря

040/о

1

11

Карта профілактичних флюорографічних досліджень

052/о

1

12

Карта обстеження дитини (підлітка) з незвичайною реакцією на вакцинацію (ревакцинацією) БЦЖ

055/о

5

13

Карта профілактичних щеплень

063/о

5

14

Журнал обліку профілактичних щеплень

064/о

3

15

Журнал запису амбулаторних операцій

069/о

5

16

Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі

071/о

1

17

Санаторно-курортна карта

072/о

25

18

Санаторно-курортна карта для дітей і підлітків

076/о

25

19

Медична довідка на учня, який від'їжджає в оздоровчий табір

079/о

3

20

Медичний висновок на дитину(підлітка)-інваліда з дитинства у віці до 16 років

080/о

3

21

Історія розвитку дитини.

112/о

25

22

Журнал обліку роботи кабінету інфекційних захворювань

128/о

3

23

Карта обліку диспансеризації

131/о

5

Медична облікова документація; що використовується в стаціонарах та поліклініках (амбулаторіях)

24

Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого

027/о

3

25

Журнал запису висновків лікарсько-консультативної комісії

035/о

3

26

Журнал реєстрації листків непрацездатності

036/о

3

27

Журнал обліку роботи з гігієнічного виховання населення

038/о

1

28

Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення

058/о

1

29

Журнал обліку інфекційних захворювань

060/о

3

30

Довідка про тимчасову непрацездатність студента, учня технікуму, профтехучилища, про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини яка відвідує школу, дитячий дошкільний заклад

095/о

1

31

Медична довідка про перебування дитини під наглядом лікувального закладу

103-1/о-96

1

32

Лікарське свідоцтво про смерть

106/о-95

1

33

Журнал обліку померлих

151/о

10

Медична облікова документація, що використовується в інших закладах охорони здоров'я

34

Журнал реєстрації амбулаторних хворих

074/о

10

35

Журнал запису звернень про невідкладну медичну допомогу

115/о

3