- •Предмет, принципы и стр-ра мед. Псих.
- •Осн. Проблемы и обл. Исследования мед. Псих
- •3. Содержание понятия «псих. Здоровье». Психич. И личн. Развитие как условие психич. Здоровья
- •Понятие нормы психического здоровья. Осн. Подходы к дихотомии «норма-патология»
- •5. Понятие «группа психического здоровья» (Громбах)
- •6. Болезнь как процесс. Типы течения.
- •7. Понятие симптома и синдрома как внешнего проявления болезни
- •8. Понятие вкб. Ее структура и способы исследования
- •9. Феноменологический подход к оценке психического состояния пациента
- •10. Понятие патопсихологического эксперимента
- •11. Клинико-пихологическое заключение (к-п з). Правила и алгоритм написания.
- •12. Пограничные психические расстройства (ппр). Определение. Диагностические признаки, классификация.
- •13. Психогенные психические расстройства. Определение. Этиология.
- •14. Соматоформные психические расстройства. Этиология, диагностические критерии, клинические формы.
- •15. Невротические расстройства: определение, этиология, основные клинические формы.
- •16. Неврозы: диагностические критерии, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
- •17. Понятие психосоматики и психосоматических расстройств.
- •18. Психопатии. Диагностические критерии, систематика.
- •19. Концепции психосоматических расстройств.
- •20. Расстройства зрелой личности. Этиология, диагностические критерии, клинические формы.
- •21.Шизофрения: этиология и диагностические критерии.
- •22. Шизофрения: основные клинические формы и типы течения.
- •23. Эпилепсия: этиология, клинич.Картина, формы и типы течения
- •24. Мдп: этиология, клиническая картина, типы течения.
- •25. Особенности личности психосоматического больного.
- •26. Дисморфофобическое расстройство. Дисморфофобический синдром.
- •27. Расстройства приема пищи: нервная анорексия и нервная булимия.
- •28. Посттравматическое стрессовое расстройство.
- •30. Психологические аспекты зависимости.
12. Пограничные психические расстройства (ппр). Определение. Диагностические признаки, классификация.
Понятие ППР возникло в нозоцентрическом подходе к определению состояния здоровья, в котором любое отклонение от какой-либо нормы трактуется в терминах патологии и болезни. По мере развития клинич. психологии многие не столь существенные отклонения от нормы нозоцентрически мыслящие психиатры начали расценивать как промежуточные состояния между здоровьем и тяжелым психическим заболеванием. ППР – находящиеся на грани между нормой и патологией, здоровьем и болезнью, т.е. нерезко выраженные наруш-я психич.деят-ти.
Для ППР х-ны нарушения невротич. уровня. ППР не являются промежуточными или нач-ми фазами развития психозов, а представляют собой особую группу патологич. проявлений, имеющих свое начало, динамику и исход.
Для дифференциации ППР от нормы и патологии необходимо выделить их х-ные признаки.
Признаки ППР (Ю.А. Александровский):
-
преобладание невротич. уровня рас-тв на всем протяжении заболевания;
-
взаимосвязь психич. рас-тв с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматич. заболеваниями;
-
ведущ. роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений;
-
наличие в большинстве случаев «органической предиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), облегчающих развитие и декомпенсацию болезненных проявлений;
-
взаимосвязь болезненных рас-тв с личностно-типологическими особен-ми больного;
-
сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным болезненным расстройствам;
-
отсутствие психопатической симптоматики;
-
отсутствие прогредиентно нарастающего слабоумия;
-
отсутствие личностных изменений, типичных для эндогенных заболеваний (шизофрения, эпилепсия и т.д.).
Эти рас-тва отличаются отсутствием психотических симптомов, нарастающего слабоумия и деструктивных личн-х изменений, т.к. имеют не органич-ю, а психоген. природу. Как отмечает отеч. психиатр Александровский, между здоровьем и ППР невозможно установить никаких четких границ, поскольку на психич.уровне норма не имеет строгих объектив-х критериев.
Оценка состояния в качестве здорового или пограничного чаще всего связана с действием механизма адаптации личности к среде. Всякое психич. нарушение можно трактовать в качестве стойкого нарушения приспособления к новым и трудным внешним и внутренним обстоятельствам жизни. В одних случаях дезадаптация вызывает психотические (бред, галлюцинации, автоматизмы), а в других – невротические (эмоциональные и поведенческие) нарушения.
Следует отличать понятие ППР в отеч. клинич. психологии от термина «пограничный тип эмоц. неустойчивого рас-тва личности. Под погранич. рас-твом лич-ти понимается тотальная неспособность человека к установлению стабильных межличн-х отношений, устойчивого образа «Я», поддержанию устойчивого позитивного эмоц. баланса. При ППР отмечаются нарушения самостоятельности, аффективного контроля, а также развиваются чрезвычайно сильные отношения привязанности.
Механизмы развития и основные формы ППР
В возникновении любого ППР участвуют три группы факторов:
-
биологически - конституциональные (предрасполагающие);
-
социальные факторы и индивидуальные основы личности, обусловливающие степень адаптации личности и стойкость к психогенным воздействиям (определяющие);
-
наличие «следового невротического фона», оживление которого возможно под влиянием неспецифических раздражителей (пусковые).
Причины возникновения конкретных форм ППР:
При реактивных состояниях и невротических реакциях большую роль играет интенсивность и внезапность психотравмирующего воздействия, недостаточная индивидуально-психологическая подготовленность, отсутствие положительных примеров борьбы с психотравмирующими воздействиями. При неврозах – хронич. воздействие значимой психотрав-щей ситуации, невозможность формир-ия жизнен. позиции в продолжающихся психотравм-х усл-х, наличие сопутствующих соматич. вредностей. При психопатиях и патологических развитиях личности – наличие преморбидных личностно-типологических особенностей (акцентуаций), отсутствие компенсирующих влияний социальной среды, выраженность факторов, вызывающих психоэмоциональное напряжение.
Возникновение ППР обусловлено действием двух видов факторов: психогенных и биологических. Каждая форма ППР предполагает уникальное их сочетание. Закономерностью является следующее: чем более выражено воздействие психогенного фактора, тем ближе к границе нормы относится конкретная форма ППР, и наоборот. Так, например, в развитии невротических реакций роль психогенного фактора максимальна, в то время как в развитии расстройств личности, психопатий значительное место принадлежит факторам биологическим.
Тем не менее, осн. причиной возникновения ППР являются психогенные факторы, которые можно объединить термином «стресс» (стресс, условия семейной жизни, принятие трудного и ответственного решения, социальная несправедливость, отчуждение, безработица, авторитарное воспитание и др). Особенно подвержены воздействию психогенно-травмирующих факторов люди в период возрастных кризисов.
Формы ППР:
-
невротические реакции;
-
реактивные состояния;
-
неврозы;
-
невротические развития личности (невроз характера);
-
соматоформные расстройства (неврозы органов);
-
психосоматические заболевания;
-
соматогенные расстройства;
-
расстройства зрелой личности и психопатии.