23. Эпилепсия: этиология, клинич.Картина, формы и типы течения

Эпил. – хронич. психич. забол., которое возн-т преимущ-но в дет.или юнош. возрасте, проявляющееся в судорож-х припадках и психич. наруш-х, а также изменениях лич-ти, нередко достигающих выраженного слабоумия; на отдаленных этапах течения болезни могут возникать острые и затяжные психозы.(Расп-ть - 0,3–0,6%. Более половины заболевают до 15 лет)

Этиология и патогенез. Этиопатогенез м. б. вызван влиянием на организм разнообр. вредных факторов, как во время внутриутроб. развития, так и в постнатальный период. Это: тяжелые инфекции, травмы головного мозга, хронические интоксикации (симптоматическая Э.). Генуинная Э. развив-ся без внешних причин и в ее основе лежат наследств. факторы. В целом Э. относится к группе мультифакторных забол-й. В большинстве случаев для ее возн-ия необходимо наряду с наследств. предрасположенностью воздействие различ. вредных факторов, реализующих эту предрасп-ть.

Клиническая картина. Различают Э.собственную (идиопатическую, генуинную) – как самостоят. Забол-е с типичной клинич. картиной и симптоматическую, при которой на фоне основного забол-я возникают эпилептич. припадки. В этом случае Э. явл-ся симптомом осн. патологич. процесса – опухолей мозга, травматич. болезни, хронич. алког. интоксикации.

Диаг-ка Э. основывается на сов-ти след-х признаков: повторяющиеся пароксизмальные расстройства (большие и малые судорожные припадки);

х-ные изменения лич-ти; признаки эпилептической активности на ЭЭГ; психич. эквиваленты Э; данные генетического исследования.

Эпилептические припадки (Э.П.). Припадки при Э. бывают большими и малыми. При большом Э.П. за несколько часов или суток возникают предвестники – бесп-во, раздраж-ть, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, обоняния и вкуса.Примерно у половины больных эпилепсией перед припадком возникает аура (oт греч дуновение). Аура бывает различной: сенсорная аура. При зрительной ауре возникают вспышки света или предметы становятся необычайно ярко окрашенными.

При слуховой ауре больные слышат звуки, которых на самом деле нет. При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи – дыма, разлагающихся отбросов. Двигат-я аура характеризуется стереотипными движениями (неожиданный импульсивный бег, вращение на месте). При психической ауре возможны переживания чего-то страшного, ужасного.

Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Больные не помнят самого припадка, но помнят ауру. Длится аура пару сек. После ауры возникает тоническая фаза Э.П, которая проявляется резким напряж-м всей мускул-ы. Больной может издавать х-ный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голос-ю щель. Больной падает на пол, чаще всего лицом вперед. Обычно глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание ост-ся, возникает синюшность лица и кожных покровов, непроиз-е мочеиспускание.Тонич. фаза продолжается около 30 сек. Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят судорож. сокращения попеременно то сгибате-й, то разгибат-й мускул-ы туловища, рук и ног. Дыхание хриплое, синюшность постепенно проходит. Глаза закатываются. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта - на губах появляется кровавая пена. Через 1–2 мин. судороги ослабевают, а затем проходят.

Постприпадочное состояние длится от нескольких мин. до 1–2 часов. Взгляд больного блуждающий, созн-е неясное, и он плохо осознает окружающее, речь бессвязная. Чаще всего затем наступает сон, проснувшись, они чувствуют себя разбитыми. В тех случаях, когда припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в созн-е, развивается опасное состояние, которое называется эпилептическим статусом.

Малые припадки – это кратковр-я, не более 10 сек, потеря созн-я, судорожные рас-ва незначительны. Больной при этом не падает, и окружающие могут даже не заметить припадка. Разновидностью малого припадка явл-ся абсанс (от франц– отсутствие). При этом больной на несколько секунд как бы выключ-ся, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Психич. нарушения при Э. м. б. в виде психич. эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков, а также в виде постепенно нарастающих хронич. изменений психич. деятельности – изменений лич-ти больного, его х-ра и интеллекта. Дисфория – тоскливо-злобное настр-е, возникающее без всякой причины. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю – дипсомания. Сумеречное рас-во сознания – нарушение созн-я, при котором окружающее воспринимается в искаженном виде. Появл-ся страх, злоба, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюц-и. Амбулаторный автоматизм сопров-ся сумеречным рас-вом сознания, но внешне поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить. Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм). Эпилептический делирий – наплыв ярко окрашенных зрительных галлюц-ий, сопровождающихся напряженностью аффекта, страхом, переживанием ужаса, отрывочными бредовыми идеями преследования. Эпилептический параноид отличается тем, что на фоне сумеречного рас-ва сознания и дисфории на первый план выступают бредовые идеи. Эпилептический онейроид х-ся наплывом фантастич. гал-ий.

Хронич. психич. нарушения проявл-ся в виде нарушений х-ра, нарушений процесса мышл-я и развития эпилептич.слабоумия. При длительном течении забол-я у больных появляются ранее несвойственные им черты, форм-ся так называемый эпилептический х-р: круг интересов сужается. Они становятся все более эгоистичными. Эпилептики становятся придирчивыми, педантичными. Склонность к внезапным приступам гнева – одна из наиболее х-ных черт эпилептического х-ра. Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психич. процессов, в первую очередь эмоций и мышления. Изменения мышления у больных эпилепсией типичны: крайняя вязкость, обстоятельность мыслит. процесса, трудность переключ-я с одной темы на другую, детализация малозначительных подробностей, застревание на мелочах. Темп мышл. и речи медленный. При длительном течении забол-я развивается эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять существенное от второстепенного, все ему кажется важным и нужным, он увязает в мелочах. Эпилептич. слабоумие особенно выражено при наличии в клинич. картине больших судорожных припадков. Мышл-е становится конкретно-описательным, снижается спос-ть к обобщениям, отмечается узость суждений, ригидность, снижается память, обедняется словарный запас, и в выраженных случаях разв-ся олигофазия – крайняя малословность, скудность речи. В речи много уменьшит-ласк-х слов – «кроваточка».