24. Мдп: этиология, клиническая картина, типы течения.

Маниакально-депрессивный психоз (ввел Кальбаум) – это заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз, разделенных интермиссиями, то есть состояниями с полным исчезновением психических расстройств. Заболевание не приводит к изменениям личности и дефектам в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере, несмотря на многократные рецидивы. Женщины заболевают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины.

Заболевание протекает в форме отдельно возникающих или сдвоенных фаз – маниакальной и депрессивной. Депрессивные фазы встречаются в несколько раз чаще. Выраженность расстройств колеблется от гипомании и циклотимической депрессии до тяжелых и сложных маниакальных и депрессивных синдромов. Продолжительность отдельных фаз колеблется от нескольких дней и недель до нескольких лет. В среднем фазы длятся от 2-3 до 5-6 месяцев. Болезнь может начинаться как независимо, так и в связи с экзогенией, психогенией, родами, чаще начинается в одно и то же время года (весной, осенью).

Депрессивная фаза характеризуется следующими симптомами:

1)подавленным настроением (депрессивный аффект);

2)заторможенностью мыслительных процессов (интел-ное торможение);

3)психомоторным и речевым торможением.

Для маниакальной фазы характерны следующие симптомы:

1)повышенное настроение (маниакальный аффект);

2)ускоренное протекание мыслительных процессов (интел-ное возбуждение);

3)психомоторное и речевое возбуждение.

Типы течения:

1.двухфазный (биполярный) психоз: маниакальная фаза + депрессивная фаза

2.мономерный маниакальный психоз: маниакальная ф. + маниакальная ф.

3.мономерный депрессивный психоз: депрессивная ф. + депрессивная ф.

Возможно использование проективных методик: пиктограммы, несуществующее животное и др.

25. Особенности личности психосоматического больного.

Развитие психодинамич. концепции психосоматич.рас-в происходило в нескольких направлениях: теор. личностных профилей, теор. психосоматич. специфичности, теор. психосоматич. Эго. В этих направл-х подчерк-сь идея влияния лич-ти и ее кач-в на возник-е психосоматич. забол-й.

Теория личностных профилей Ф. Данбар. В 1935 г. Опубликовала результаты исслед-я о связи соматич. рас-в с определенными типами эмоц-х реакций, к которым прибегают люди с теми или иными характерологическими чертами. Она обратила внимание на укорененную в лич-ти предрасп-ть к реагированию на психологич. конфликт конкретным соматич. рас-вом. В 1948 г. Данбар закончила разработку концепции личностных профилей, где утверждалось, что эмоц. реакции на проблемные жизнен. ситуации явл-ся производными от структуры личности больного. Отсюда вытекало предположение, что каждое соматич. забол-е, развившееся вследствие непроработанного психологич. конфликта, связано с вполне определенным набором характерологических черт и паттернов межлич-го взаимод-я. Были выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы лич-ти.

Для коронарного типа лич-ти (люди, склонные к развитию у них сердечно-сосудистой патологии) х-на повыш. агрес-ть, жестокость, раздражительность, стремление всегда быть лидером и побед-м, состязат-ть, нетерпение, гневливость и вражд-ть по отношению к другим. Ведущей причиной сердечных рас-тв у «коронарной» лич-ти Ф. Данбар считала подавление в силу соц. или эмоц. запрета эмоции гнева. В 1974 г. Амер. кардиологи Роузенманн и Фридман назвали поведение коронарной лич-ти поведением типа А. Для гипертонического типа личн-ти свой-ны повыш. гневливость, чувство вины за собств-е враждебные импульсы – авторитетных или руководящих лиц. В стр-ре аллергического типа лич-ти часто встречаются такие черты, как повыш.тревожность, неудовлетворенная потребность в любви и защите, конфликтное сочетание стремления к зависимости и независимости, повышенная секс-ть (зуд как символическая форма мастурбации).

В соц-м психоанализе Франкфуртской школы концепция Ф. Данбар была модифиц-на в теорию «больного общества» (Э. Фромм, Дж. Холлидей). Дж. Холлидей выделяет 2 вида причин психосоматич. рас-ва: стр-ура лич-сти и ее соц. окружение. Он считает, что психосоматич. рас-ва в подростк. и взрослом возрасте происходят от фрустрации ребенка на самых ранних стадиях жизн-го цикла и неадаптивной психологич. защиты, возникающей в ответ на эту фрустрацию. Пусковым фактором болезни Дж. Холлидей считает «слом» какого-либо 1 или нескольких базовых паттернов соц. взаимод-я: семейного, игрового, гендерного, религ-го, экономич-го, проф-го, политич-го. Согласно этой теории, надо проводить комплексное исслед-е не только профиля лич-ти, но и контекста соц. взаимод-я больного ребенка.

В исследованиях Ф. Данбар была продемонстр-на роль психологич. факторов развития психосоматич. рас-тв, однако ее теория не давала ответа на осн. вопрос: каким образом бессозн-й внутриличностный конфликт запускает или поддерживает заболевание?

Еще одной теорией, развившейся из идеи психосоматич. специфичности Ф. Александера, стала концепция алекситимии (Сифнеос). Алекситимия («нет слов для выражения чувств») является психологич. х-кой, с которой связана неспособность словесно определить и описать возникшее чувство. Неидентифицированное чувство вызывает физиологич. напряжение, приводящее к изменению на соматич. уровне. Чел. не может различить собственно чувство и телесное ощущение и фокусирует свое внимание на телес-х ощущ-х, что только усиливает напряжение и приводит к соматич. нарушениям вследствие психофизиологич. перегрузки. Из-за того, что сильная эмоция не подвергается вербальной символизации и, следовательно, остается недоступной сознанию, она начинает непоср-но воздействовать на организм. На психологич. уровне алекситимия проявл-ся снижением спос-ти к символизации, скудостью содержания фантазий и др. проявлений вообр-я, большим фокусированием на внешней стороне событий, а не на внутренних переживаниях в связи с ними. Алекситимия может возникать как психологич. защита на эмоц. стресс («вторичная алекситимия») и развиваться в отсутствие психофизиологич. мех-в (биохимический дефицит), отвечающих за ф-ции воображения («дефицитарная алекситимия»).