Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция

Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: «Черепно-мозговая травма. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса».

План занятия.

1. Особенности работы нейрохирургического отделения.

2. Особенности специального ухода за больными с ЧМТ. Послеоперационного ведения больных.

3. Особенности ЧМТ у детей.

4. Осложнения. Профилактика.

Особенности работы нейрохирургического отделения.

Нейрохирургическое отделение является одним из сложных отделений, т.к. для больных с ЧМТ характерна быстрое изменение клинической картины как в сторону улучшения, так и ухудшения, поэтому за ними необходимы постоянное наблюдение и уход. Наблюдение (мониторинг) бывает:

• Визуальное (оценивается наличие сознания у пациента, характер поведения, цвет кожных покровов, частота и ритм дыхания, состояние повязок).

• Лабораторное (ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, ликвор и др.)

• Аппаратное

• кардиомониторинг (пульс, АД)

• дыхательный мониторинг (ЧД, объем дыхания)

Особенности ухода за пациентами с черепно-мозговой травмой

Медицинская сестра при уходе за пациентами сле­дит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам, что при его нарушении в некоторых случаях может резко ухудшаться состояние и даже наступить смерть; выполняет назначения врача. Внимательно наблюдает за изменениями, на­ступившими в состоянии пациента и вовремя сообщает о них врачу. Очень важно не пропустить нарастание симптомов сдав­ления головного мозга, появление судорог, нарушение дыха­ния, рвоты.

Во время судорог медицинская сестра подкладывает под го­лову подушку, следит, чтобы пациент не прикусил язык, предотвращает западение языка с помощью языкодержателя, воздуховода. По назначению врача вводит противосудорожные препараты.

Кровать пациента, находящегося в бессознательном состоя­нии должна иметь ограничение или сетку. Если у пациента имеются двигательные расстройства (пара­лич, парез) и он не может сам поворачиваться в постели, воз­можно развитие застойной пневмонии с отеком легких, образо­вание пролежней. Необходимо часто поворачивать пациента в постели, следить, чтобы он долго не лежал на спине, проводить с ним дыхательную гимнастику, следить за уязвимыми участ­ками кожи, чаще менять нательное и постельное белье.

Пациенты в тяжелом состоянии беспомощны. Медицинская сестра должна их умывать, ухаживать за полостью рта. Кормить пациентов надо не спеша, напоминая, что надо жевать и глотать пищу. Пациентов находящихся в коматозном состоянии кормят через зонд. Если у пациента возникает рвота – голову поворачивают на бок (профилактика аспирации рвотных масс), а затем тщательно очищают полость рта.

При поперхивании пациента следует кормить жидкой и по­лужидкой пищей, которая должна быть калорийной, богатой витаминами. Кормить надо чаще, небольшими порциями, следя чтобы па­циент не поперхнулся и не утомился, иначе он может отказаться от кормления. Пища не должна быть горячей или очень холод­ной. После кормления тщательно обрабатывать полость рта.

Медицинская сестра должна контролировать физиологичес­кие отправления пациента, так как при повреждениях и забо­леваниях головного мозга функция тазовых органов может быть нарушена. Медсестра путем пальпации и перкуссии определяет конту­ры мочевого пузыря и, если он переполнен, проводит выведение мочи, катетеризируя мочевой пузырь. Если у пациента стоит постоянный катетер, необходимо позаботиться о профилактике восходящей инфекции — промывать катетер растворами анти­септиков и своевременно менять емкость для сбора мочи. При задержке стула применяют слабительные, очис­тительные клизмы. Необходимо тщательно и регулярно проводить туалет наруж­ных половых органов и промежности.

Сестра должна следить за температурой тела пациента, глу­биной и частотой дыхания, подсчитывать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление на обеих руках, отмечать ширину зрачков и реакцию их на свет, оценивать со­стояние пульса и общее состояние пациента и сразу же докла­дывать врачу о появлении угрожающих симптомов.

Если пациенту проводят люмбальную пункцию, сестра гото­вит пациента, инструменты, средства для борьбы с возможны­ми осложнениями. Придает пациенту необходимое положение для проведения пункции и помогает сохранить его во время процедуры. После пункции пациент должен лежать без подуш­ки 2—3 часа и в течение суток не вставать с постели.

Перед трепанацией черепа медицинская сестра сбривает па­циенту волосы в области головы и шеи, осторожно обмывает ему голову. Проводит премедикацию. После трепанации черепа повязка на голове должна быть хорошо зафиксирована. Все манипуляции с пациентом (бинто­вание, перенос на каталку, укладывание в постель), производят крайне осторожно, поддерживая голову обеими руками. В постель пациента укладывают на спину или на сторону, противоположную операции. Над повязкой подвешивают пузырь со льдом. Головной конец кровати приподнимают. Кровать дол­жна быть ограждена сеткой, защищающей пациента от паде­ния.

Проводят инфузионную, дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, вводят обезболивающие и симптоматические средства. Антибиотики вводят также через катетер в субарахноидальное пространство. При этом медицинская сестра должна внима­тельно следить за введением и оттоком жидкости и сообщать врачу о малейших нарушениях оттока.

Медицинская сестра должна знать, что пациенты с травмой или заболеваниями мозга бывают, вспыльчивы, раздражитель­ны, капризны, порой агрессивны. В палате и в отделении необ­ходимо следить за соблюдением лечебно-охранительного режи­ма: не хлопать дверями, громко не разговаривать, не грубить, не включать громко радио, телевизор. Такие пациенты нуждаются во внимательном, терпеливом, доброжелательном отношении.