Болезни органов кровообращения

болевой синдром при остром ИМ

• более интенсивные боли

• более продолжительные

• не купирующиеся нитроглицерином

• возможен абдоминальный клинический вариант

кардиалгии

• локализация в области верхушки или слева от грудины

• длительные боли

• нет четкой стереотипности

• не купируется нитроглицерином

• нет ЭКГ-признаков ишемии

• отрицательная велоэргометрическая и другие пробы

Синдром артериальной гипертензии

• головные боли

• признаки гипертонической энцефалопатии

  • резкие головные боли

  • шум в ушах

  • головокружение

  • \лк туман\пк, мушки перед глазами

  • дезориентация в пространстве

  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения

• ухудшение зрения

• снижения памяти, внимания

• возможны кардиалгии, стенокардия, одышка

• гиперемия или бледность кожи

• пастозность подкожной клетчатки

• синдром гипертрофии и дилатации ЛЖ

• возможно расширение сосудистого пучка

• ослабление I тона

• акцент II тона

• высокий твердый напряженный пульс

• повышено АД

``Внутри'' этого синдрома необходимо уметь дифференцировать эссенциальную АГ (гипертоническую болезнь) и симптоматическую почечную АГ по признакам:

1. для ГБ характерно:

• средний и пожилой возраст больных

• кризовое течение

• систолического и диастолического АД

• отсутствие болезней почек и мочекаменной болезни

для симптоматической почечной АГ характерно:

• молодой возраст

• редко кризовое течение

• диастолического АД

• наличие болезней почек

Синдром легочной артериальной гипертензии

1. одышка, удушье, тахикардия

2. кровохарканье

3. синдром гипертрофии и дилатации правого желудочка

4. ослабление I тона на трехстворчатом клапане

5. акцент и расщепление второго тона на легочной артерии

1. Синдромы гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий

1. синдром гипертрофии и дилатации левого желудочка

• левая граница относительной тупости сердца смещена влево

• ЭКГ-признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка

• ЭхоКГ-признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка

• данные рентгенологического исследования

синдром гипертрофии и дилатации правого желудочка

• усилены сердечный толчок и эпигастральная пульсация

• правая граница относительной тупости сердца смещена вправо

• расширение абсолютной тупости сердца

• ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка

• ЭхоКГ

• данные рентгенологического исследования

Синдром гипертрофии и дилатации левого предсердия

• смещение вверх относительной тупости

• сглаживание ``талии сердца''

• p-mitrale

• Эхо-КГ

• данные рентгенологического исследования

синдром гипертрофии и дилатации правого предсердия

• смещение вправо относительной тупости сердца

• p-pulmonale

• ЭхоКГ

• данные рентгенологического исследования

Малые синдромы ``нарушения'' кровотока через клапанные отверстия и магистральные сосуды

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

• синдром гипертрофии и дилатации правого желудочка и левого предсердия

• диастолическое дрожание на верхушке

• тон открытия митрального клапана на верхушке

• акцент и расщепление II тока на легочной арерии

• диастолический шум на верхушке, отстоящий от II тона, возможно пресистолическое усиление

• снижение артериального давления

• пульс малого напряжения и наполнения

• ЭхоКГ

• данные рентгенологического исследования

Недостаточность митрального клапана

• синдромы гипертрофии и дилатации ЛЖ и ЛП

• ослабление I тона

• систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подключичную область

• IV и III патологические тоны на верхушке

• акцент и расщепление второго тона на легочной артерии

• снижение систолического АД

• пульс малого напряжения и наполнения

• ЭхоКГ, данные рентгенологического исследования

Стеноз устья аорты

• гипертрофия и дилатация ЛЖ

• ослабление I тона

• ослабление II тона на аорте

• грубый систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, ромбовидной формы, проводящийся на сосуды шеи

• III патологический тон на верхушке

• снижение систолического АД

• пульс малого напряжение, редкий, мягкий

Недостаточность клапана аорты

• синдром гипертрофии и дилатации ЛЖ

• ослабление I тона

• ослабление II тона на аорте

• дииастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, начинающийся сразу после II тона и проводящийся на верхушку

• возможен III патологический тон на верхушке

• повышение систолического АД и снижение диастолического АД

• пульс высокий, быстрый, скачущий, большой

• данные ЭхоКГ

• данные рентгенологического исследования

Недостаточность трехстворчатого клапана

• синдромы гипертрофии и дилатации ПЖ и ПП (см. выше)

• ослабление I тона на грудине

• систолический шум на грудине (или слева от грудины при выраженное дилатации и гипертрофии ПЖ), проводящийся вправо и вверх; симтом Риверо-Корвалло

• возможны IV и V патологические тоны (правосердечные)

• данные ЭхоКГ

• данные рентгенологического исследования

Синдром аритмии (нарушения ритма и проводимости)

1. ощущение перебоев в работе сердца

2. ощущение сердцебиений

3. неритмичный пульс, неритмичные тоны сердца

4. возможен дефицит пульса

5. неправильный и/или несинусовый ритм на ЭКГ; ЭКГ-признаки AV или внутрижелудочкого блокады

При описании аритмии необходимо обратить внимание на клинические особенности различных аритмий:

1. мерцательная аритмия - "абсолютная аритмия" + дефицит пульса + ЭКГ-признаки мерцательной аритмии

2. экстрасистолия - внеочередные сокращения сердца с компенсаторными паузами + возможный дефицит пульса + ЭКГ-признаки ЭС

3. АВ-блокада

• I степени - ослабление I тона (дефицита пульса нет) + ЭКГ-признаки

• II степени - выпадение сокращения сердца + ЭКГ-признаки (дефицита пульса нет)

• III степени - редкий ритм (  60/мин)+ "пушечный тон" Стражеско на фоне ослабленного I тона

блокада ножек пуска Гиса - ЭКГ-признаки

Синдром недостаточности кровообращения

1. Левожелудочковая сердечная недостаточность

1. одышка (усиливающаяся в горизонтальном положении)

2. сухой кашель (усиливающийся в горизонтальном положении)

3. приступы удушья (сердечная астма и/или отек легкого)

4. легкий акроцианоз

5. положение ортопноэ

6. влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания

7. ослабление I тона на верхушке и акцент и расщепление II тона на легочной артерии

8. патологический III тон на верхушке (левожелудочковый протодиастолический галоп)

1. Правожелудочковая сердечная недостаточность

   1. выраженный акроцианоз,

   2. отеки ног и поясницы

   3. набухание шейных вен

   4. увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень)

   5. гидроторакс (чаще правосторонний)

   6. асцит

   7. редко - гидроперикард

   8. отек мошонки и полового члена

   9. ослабление I тона на трехстворчатом клапане

   10. патологический III тон на трехстворчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)

1. Острая сосудистая недостаточность

1. возникает внезапно

2. резкая слабость, головокружение, затемнение сознания, шум в ушах

3. бледность кожных покровов и холодный пот

4. снижение АД

5. пульс малого наполнения и напряжения

6. тахикардия

7. ослабление тонов сердца

1. Синдром хронического легочного сердца

   1. стадия компенсации

1. наличие у больного хронического обструктивного заболевания легких (хронического бронхита, астмы, вторичной обструктивной эмфиземы легких)

2. усиление сердечного толчка и эпигастральной пульсации

3. смещение вправо правой граници относительной тупости сердца (при наличии дилатации ПЖ)

4. расширение зоны абсолютной тупости сердца (при наличии дилатации ПЖ)

5. ослабление I тона на трехстворчатом клапане и акцентирование и расщепление II тона на легочной артерии

6. правый тип ЭКГ; p-pulmonale

7. данные рентгенологического исследования: расширение сердца в поперечнике за счет правых отделов (при наличии дилатации) и изменения в легких

1. стадия декомпенсации

   1. то же, что и в стадии компенсации

   2. синдром правожелудочковой сердечной недостаточности (см. выше)