Глава 10

Психические болезни.

Алкоголизм хронический - психическое заболевание, причиной которого является длительная интоксикация организма алко­голем. Развивается из бытового пьянства, во время которого у больных образуется патологическое пристрастие к алкоголю, когда пос­ледующая доза алкоголя принимается еще до полного выведения предыдущей. Возникает абстиненция с неудержимым стремлением опохмелиться. Для хронического алкоголизма характерно измене­ние чувствительности (толетарности) к алкоголю: на первых двух стадиях - повышение (больные стремятся увеличить дозу), на исходной стадии- понижение (больные пьянеют от небольших доз). Воз­никают тяжелые, амнестические (с запамятованием) формы опьяне­ния, запои и деградация личности.

Алкогольные психозы. Алкогольный бред ревности - больные подозревают жену в измене, следят за ней: в состоянии алкогольного опьянения становятся агрессивными, могут совершить опасные действия.

Алкогольный гллюциноз- развивается на фоне абстиненции, преобладают слуховые галлюцинации без помрачения сознания.

Инфекционные психозы - психические нарушения могут воз­никать на разных этапах течения инфекционного заболевания. По окончании инфекционного заболевания отмечается астения реконвалесцентов с повышенной истощаемостью, раздражительностью, головной болью.

Маниакально-депрессивный (циркулярный) психоз- характе­ризуется периодическими эффективными приступами (депрессиями или маниями) с последующим полным восстановлением здоровья.

Морфинизм - относится к группе наркомании и характеризуется потребностью в повторных приемах морфина, повышение его дозировок и развитии абстинентного синдрома при лишении ука­занного наркотика сопровождается психическими нарушениями, возникающими вследствие хронической интоксикации морфином.

Истерический невроз - выражается в повышенной аффектив­ной лабильности, повышенной внушаемости, тенденции к подражанию, в склонности к фантазированию. Поведение больных с элементами театральности.

Неврастения - возникает в результате истощения нервной системы в условиях длительной травмирующей ситуации. Характеризуется снижением работоспособности, нарушение сна, раздражительность, слабость.

Невроз навязчивых состояний - характеризуется навязчивыми страхами, навязчивыми сомнениями, склонностью к самоанализу, неуверенностью в себе нерешительностью, повышенной чувствительностью и ранимостью. Возникает у психастенических психопатов под влиянием психических травм.

Олигофрения - задержка развития психики и всего организма, характеризующаяся интеллектуальным дефектом и отсутствие прогредиентности (нарастания). Проявления олигофрении зависят от глубины интеллектуального дефекта и от особенностей этиологии. По тяжести интеллектуального дефекта олигофрения делится на идиотию (речь отсутствует, ко всему равнодушные, больные не могут ходить и стоять, не умеют одеваться, беспомощны), имбецильность (овладева­ют речью, но запас слов очень беден, недостаточно самостоятельны, способны к самообслуживанию), дебильность (приобретают достаточный запас слов, при наличии специальных условий могут приспосо­биться к жизни и овладевать несложной профессией).

Психические нарушения при некоторых заболеваниях внутренних органов

Воспаление легких - психические нарушения возникают на крупозной пневмонии. Чаще наблюдается делирий со множественными зрительными галлюцинациями устрашающего характера, рез­ким возбуждением.

Пернициозная анемия - психические нарушения возникают при длительном течении заболевания и характеризуются выраженной астенией, на фоне которой параллельно обострению соматического заболевания развивается депрессивно-параноидное состояние с тревогой, возбуждением галлюцинациями.

Сердечно-сосудистые заболевания - Психические нарушения развиваются при острой и хронической сердечной недостаточнос­ти. Возникают эпизоды помрачения сознания и длительное состоя­ние вялости, апатии с нарушениями памяти.

Уремия - психические изменения возникают при наличии острой или хронической почечной недостаточности и обусловленны токсическим влиянием продуктов распада на головной мозг. Характеризуется вялостью, апатией, повышенной сонливостью, оглушением и нарастающим слабоумием.

Психические нарушения при эндокринопатиях.

Акромегалия - психические нарушения возникают при пора­жении передней доли гипофиза. Отмечаются черты задержки развития психики с вялостью, безынициативностью, иногда бездеятельностью.

Психозы реактивные

Депрессивные психогенные реакции - подавленное настроение с оттенком раздражительности, иногда злостности, легким двига­тельным торможением. Сон и аппетит у больных нарушены, мыш­ление сосредоточено на травмирующих событиях, вызванных депрессией.

Реактивные галлюцинозы - наблюдается крайне редко. На первый план в клинической картине выступают истинные слуховые галлюцинации.

Истерические реакции - встречаются чаще, они проявляются в небольшом количестве синдромов, которые могут переходить друг в друга.

а) ганзеровский синдром - истерическое сумеречное расстройство сознания, во время которого больные дают нелепые ответы на простые вопросы, не понимают назначения обыденных предметов. б) псевдодеменция - отличается от ганзеровского синдрома меньшей выраженностью нарушения сознания. Выражение лица глуповатое, таращат глаза, иногда смеются. в)  пуэрилизм - характеризуется выраженными чертами детскости в поведении больного, в его мимике и речи, характере суждений и эмоциональных реакциях. г)  психогенный ступор - выражается в полной обездвиженности больных и мутизмс (временное отсутствие речи), на лице обычно выражение страха, больные отказываются от пищи, неопрятны.

Психопатии

Астенические психопаты - характерно сочетание повышенной впечатлительности, чувствительности со значительной психической истощенностью, легко впадают в уныние, застенчивы, склонны к постоянным заботам о своем здоровье и к ипохондрическим опасениям.

Возбудимые психопаты - проявляется несоответствием эмоцио­нальных реакций силе и качеству раздражителя. Возбудимые пси­хопаты не в состоянии сдерживать себя, по незначительному пово­ду реагируют бурной вспышкой гнева, сопровождающей бранью, криками.

Шизофрения все виды - часто встречающееся в психиатрической практике психическое заболевание с прогредиентным течением, на­растающим эмоциональным оскудением и расстройством мышле­ния при формально сохранной памяти. Несоответствие между ха­рактером аффективных реакций и содержанием мышления, а также наличие в клинической картине различных психопатологических синдромов определили название данного заболевания: шизофрения в переводе означает расщепление психики. Значительную роль в воз­никновении шизофрении играют эндокриннообменные нарушения.

Эпилепсия все виды - психическое заболевание с приступообраз­ными расстройствами, прогредиентным течением, нарастающим изменениями психики. В основе эпилепсии лежат органические изменения головного мозга. Развитию эпилепсии предшествуют ноч­ные страхи, снохождение, ночное недержание мочи. Ранее заболе­вание эпилепсией может привести к развитию олигофрении.

Больные с суицидальными мыслями и попытками - (склонные к самоубийству) Суицидальные мысли и попытки к самоубийству встре­чаются чаще всего у больных с депрессией. Такие больные винят себя в различных дурных поступках, полагают , что являются обузой для общества, лишними на земле. При бредовой форме шизофрении суицидальные попытки совершаются больными под влиянием императивных (приказных) галлюцинаций: больные слышат голоса, приказывающие им выброситься из окна , броситься под поезд, повеситься , отравиться и т.п..