3.2. Диагностика

В диагностике ИППП применяется целый ряд различных методов. Все методы можно разделить на две большие группы.

I. Методы, основанные на обнаружении микроорганизма либо его структур

1. Так называемые «мазки». На предметное стекло производится забор секрета или соскоб со слизистой половых органов, рта, глаз и кишечника. Затем стекло просматривается под микроскопом после предварительной окраски или в «сыром» виде. Все обнаруженные микроорганизмы идентифицируются по принципу похожести с возбудителями ИППП.

Степень достоверности зависит от профессио­нального уровня лаборанта и длительности заболе­вания. Достоверность метода колеблется от 5 до 15 %. Несмотря на достаточно низкую достоверность, метод используется широко и часто бывает единственным методом лабораторной диагностики. Это связано с тем, что этот метод относительно дешевый и не требует специального оборудования и подготов­ки лаборанта.

Есть ИППП (уреаплазмоз,хламидиоз, вирусные инфекции), при которых данный метод не применим, т.к. возбудителей этих инфекций можно увидеть только в электронный микроскоп.

2. Выращивание возбудителей на специальных средах (бактериологический посев) или культурах клеток. Метод требует создания специальных условий (поддержание температуры среды 37°С в тече­ние длительного времени) и для некоторых инфек­ций (уреаплазмоз, хламидиоз, вирусные инфекции) очень дорогой.

Достоверность метода приближается к 100% (осо­бенно это относится к трихомонадам и гонококкам). Метод применяется не раньше, чем через 10—14 дней после окончания лечения антибиотиками.

3. Метод обнаружения антигенных структур возбудителя. Поиск белковых комплексов клеточных оболочек возбудителя производится в секрете из очагов воспаления с помощью специальных ферментов или окрасок.

На достоверность метода влияет квалификация лаборанта, качество используемых реактивов, чистота забора материала.

Метод применяется не раньше, чем через 10—14 дней после окончания лечения антибиотиками. До­стоверность метода не превышает 60%, возможны ложноположительные результаты.

4. Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). При этом методе с помощью специальной аппарату­ры в секретах из очагов воспаления ищут характер­ные только для конкретного микроорганизма участ­ки ДНК.

Метод очень специфичен, но зависит от качества используемых реактивов и применяется не раньше, чем через 10—14 дней после окончания лечения ан­тибиотиками. Достоверность метода приближается к 100%, но существуют инфекции, при которых он не используется (трихомоноз).

Методы 2,3,4 в связи с выраженной специфично­стью предполагают отдельные исследования для каждой возможной инфекции.

II. Методы, основанные на обнаружении в крови антител

Антитела вырабатываются организмом в ответ на заражение ИППП. Так как для выработки антител в необходимом количестве требуется время, метод достоверен не ранее, чем через 1—б месяцев после заражения.

При установлении излеченности также требуется период ожидания от 1 до 3 месяцев по окончании лечения.

Возможны ложноположительные реакции.

Для этого анализа используется реакция титрования, то есть после того, как антитела в сыворотке крови обнаружены, сыворотка последовательно разводится в два, четыре, восемь и т. д. раз до тех пор, пока реакция не становится отрицательной. Эта степень разведения называется титром и записывается как 1: 2,1:4 и т. д. При ИППП считается положительной реакция на антитела, если титр (или степень разведения) равняется 1: 200 и более. Этот метод относится к группе серологических исследований.

Достоверность результата повышается при повторных обследованиях, при этом обращается внимание на изменение титров получаемых положительных результатов.

О факте заболевания говорит сохранение или увеличение степени разведения сыворотки.

После выздоровления через 1—3 месяца титр (степень разведения) начинает снижаться и может оставаться положительным при значениях 1:100 или менее 1:100. Такой уровень антител может остаться у человека на всю оставшуюся жизнь как показатель перенесенной инфекции и залог более быстрого иммунного ответа на возможное повторное заражение.

Поэтому титр специфических антител менее 1:100 при многократных обследованиях обычно не прини­мается во внимание и лечение пациенту не назнача­ется.

Так как возможны ложноположительные реакции, обычно диагноз на основании только серологичес­кого исследования не выставляется, а дополнитель­но используются методы диагностики, относящиеся к первой группе.

Исключением является сифилис, серологические реакции на который высоко специфичны и уже при титре реакции Вассермана (RW) 1:5 диагноз не вызывает сомнений.