Глава 17 / патофизиология печени

583

компенсации алкогольного цирроза, что свиде­тельствует о снижении его синтеза печенью и коррелирует со снижением уровня альбумина в сыворотке крови. Снижение содержания СЗ-ком-племента объясняется и возможным повышени­ем потребления белков системы комплемента из-за ее активации. Однако при хронических гепа­титах содержание его может быть в норме и даже повышаться при билиарном циррозе в ста­дии компенсации.

Синтез у-глобулинов (иммуноглобулинов) осу­ществляется в плазмоцитах, ретикулоэндотели-альных (купферовских) клетках печени, а так­же в ретикулоэндотелиальной системе вне пече­ни. При диффузных болезнях печени отмечает­ся значительное повышение содержания у-глобулинов, что связано не только с общей ре­акцией ретикулоэндотелиальной ткани, но и с плазмоцитарной инфильтрацией. Увеличение фракции у-глобулинов носит поликлональный характер (поликлональная гаммапатия). Моно-клональная гаммапатия отмечается крайне ред­ко и может быть связана с возрастом больного, а не с патологией печени. Причиной повышения уровня у-глобулинов при заболеваниях печени является усиление антигенной стимуляции им­мунной системы. При аутоиммунном гепатите и криптогенном циррозе значительно повышается уровень IgG. У больных с аутоиммунным гепа­титом содержание IgG снижается на фоне кор-тикостероидной терапии. Увеличение содержа­ния основных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) с особенно резким возрастанием кон­центрации IgG (до 300-200 ME и выше), а также с циркуляцией повышенного числа иммунных комплексов наблюдается при вирусных пораже­ниях печени. Повышенное содержание IgG ха­рактерно и для первичного билиарного цирроза печени. Кроме того, при этом циррозе в 85-90% обнаруживают антимитохондриальные антитела. Этот тест позволяет дифференцировать первич­ный билиарный цирроз с внепеченочной обструк­цией желчных путей. Однако тест нестрого спе­цифичен и может быть положительным при хро­нических активных гепатитах вирусной и лекар­ственной природы. Концентрация IgA и иногда IgE существенно возрастает у больных с алко­гольным поражением печени как при гепатитах, так и (особенно) на стадии активного цирроза печени. Это возможно и при первичном билиар­ном и криптогенном циррозах. Изменение уров-

ней иммуноглобулинов в крови не является стро­го патогномоничным для заболеваний печени, но в совокупности с другими методами может помочь в диагностике.

а-Фетопротеин (а-ФП) - обнаруживают в спектре плазменных белков у плода после 6-й недели развития. Максимального уровня он до­стигает на 12-16-й неделе внутриутробного раз­вития. После рождения этот белок исчезает из крови и у здорового человека не обнаруживает­ся. Доказано появление его в крови у больных первичным раком печени (гепатомой). Достигая высокого уровня, он служит маркером этого за­болевания при дифференциальной диагностике гепатомегалий. Повышение уровня а-ФП обна­руживается также при эмбриональных опухолях яичников, яичек и при эмбриональной гепато-бластоме. Кроме того, повышение уровня а-ФП отмечается при остром и хроническом вирусном гепатитах, что отражает регенерацию гепатоци-тов. У больных хроническим активным гепати­том вирусной этиологии (тип В, С) повышение уровня а-ФП имеет и прогностическое значение, свидетельствующее о возможном развитии гепа-тоцеллюлярной карциномы.

Нарушение белкового спектра плазмы, как качественное, так и количественное, чаще свя­зано с угнетением синтетической функции пе­чени, т. е. с истощением белкового резерва. Кроме того, гипопротеинемия может быть связана с усилением катаболизма, кровопотерей, развити­ем асцита, потерей белка при диспепсии. Поэто­му понятно, что не каждое нарушение белково­го обмена имеет прямое указание на поврежде­ние печени. При диспротеинемиях и частично при парапротеинемиях возникает нарушение устойчивости коллоидной системы крови, что приводит к изменению осадочных (флокуляци-онных) проб, таких как фуксин-сулемовая про­ба (реакция Таката - Ара), коагуляционная про­ба (проба по Вельтману) и тимоловая реакция (по Мак-Лагану). Наиболее ценной из осадочных проб в клинической практике является тимоло­вая проба. Она особенно чувствительна к повы­шению уровня глобулинов, нарушениям липид-ного обмена. Тимоловая проба является наибо­лее надежным показателем вирусной этиологии острых и хронических гепатитов, а также цир­розов печени. При остром вирусном гепатите ее показатели повышаются уже в первые дни желтушного периода и нормализуются к концу

584