Глава 15 / патофизиология дыхания

525

100-

„ 60-

20

q t/y

40 60 80 100 p_a0_?, мм рт.ст.

Рис. 155. Кривая диссоциации оксигемоглобина:

р_а0₂ - рО₂ в артериальной крови; S_aO₂- насыщение

гемоглобина артериальной крови кислородом; С_аО₂-

содержание кислорода в артериальной крови

сти газа пропорционально его напряжению. При парциальном давлении кислорода (p^CL), равном 12,7 кПа (95 мм рт.ст.), в 100 мл крови раство­рено лишь 0,3 мл кислорода, но именно эта его фракция обусловливает р_а0₂. Основная часть кис­лорода транспортируется в составе оксигемогло­бина (НЬО₂), каждый грамм которого связывают 1,34 мл этого газа (число Гюфнера). Нормальное количество НЬ в крови колеблется в пределах 130-155 г/л. Таким образом, 100 мл крови мо­жет переносить в составе НЬО₂ 17,4-20,5 мл кис­лорода. К этому количеству следует добавить 0,3 мл кислорода, растворенного в плазме крови. Поскольку степень насыщения гемоглобина кис­лородом составляет 96-98%, принято считать

кислородную емкость крови равной 16,5-20,5 об. % (табл. 74).

Насыщение гемоглобина кислородом зависит от его напряжения в альвеолах и крови. Графи­чески эту зависимость отражает кривая диссо­циации оксигемоглобина (рис. 156). Кривая по­казывает, что процент оксигенации гемоглоби­на сохраняется на довольно высоком уровне при существенном снижении парциального давления кислорода. Так, при напряжении кислорода, рав­ном 95-100 мм рт.ст., процент оксигенации ге­моглобина соответствует 96-98, при напряжении 60 мм рт. ст. - равняется 90, а при снижении напряжения кислорода до 40 мм рт. ст., что имеет место в венозном конце капилляра, процент ок­сигенации гемоглобина равен 73.

Кроме парциального давления кислорода, на процесс оксигенации гемоглобина оказывают влияние температура тела, концентрация Н⁺-ионов, напряжение в крови СО₂, содержание в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) и АТФ и некоторые другие факторы.

Под действием перечисленных факторов из­меняется степень сродства гемоглобина к кисло­роду, что оказывает влияние на скорость взаи­модействия между ними, прочность связи и бы­строту диссоциации НЬО₂ в капиллярах тканей, а это очень важно, так как в клетки тканей про­никает только физически растворенный в плаз­ме крови кислород. В зависимости от изменения степени сродства гемоглобина к кислороду про­исходят сдвиги кривой диссоциации оксигемог­лобина. Если в норме превращение 50% гемо­глобина в НЬО₂ происходит при р_а0₂, равном 26,6 мм рт. ст., то при снижении сродства между ге-

100

100

	10° 20°	30^.
80			43°
60
40
20
	ir i i	1 1	A

40 60 80 100 ^w 20 40 60 80 100 ^w 20 40 60 80

РО_? мм рт.ст. РО₂ мм рт.ст. РОо мм рт.ст.

Рис. 156. Влияние различных факторов на кривую диссоциации оксигемоглобина:

А - температуры; Б - рН; В - р_аСО₂

100

526