- •Глава 15 патофизиология дыхания
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •15.2.2. Транспорт углекислого газа и его нарушения
- •15.2.3. Гипоксия
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •34 Заказ № 532
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
Часть III. Патофизиология органов и систем
Продолговатый
мозг
Спинной
мозг
Трахея
и
бронхи
Плевра
Легкие
Наличие особого кашлевого центра не получило научного подтверждения. Механизм кашля рассматривается с позиции теории точек равного давления. Вначале (1-я фаза) происходит вдох различной глубины и продолжительности в зависимости от последующей силы кашлевого толчка. Далее смыкается голосовая щель и развивается напряжение мышц, обеспечивающих выдох (2-я фаза). При этом резко повышается внут-риплевральное давление, в том числе и давление воздуха в дыхательных путях. 3-я фаза -открытие голосовой щели, в результате чего воздух с большой силой и скоростью выходит из дыхательных путей вместе с содержимым бронхов (бронхиальный секрет, гной, частицы пыли, инородные тела и др.), которое после откашливания называется мокротой.
При медленном и спокойном вдохе отрицательное внутриплевральное давление соответствует эластической тяге легких и составляет в нормальных условиях 17-35 см вод. ст. При форсированном вдохе внутриплевральное давление может снижаться на 100 мм рт. ст. Во вторую фазу кашля положительное внутриплевральное давление может достигать 150 мм рт. ст. При этом давление в дыхательных путях больше, чем в плевральной полости, на величину эластической тяги легких. В 3-ю фазу, когда открывается голосовая щель, в дыхательных путях возникает сильный поток воздуха и статическое давление в них снижается.
Наибольшая скорость потока - в трахее и крупных бронхах, поэтому здесь большее динамическое и меньшее статическое давление. Просвет трахеи и крупных бронхов становится минимальным в результате их сжатия высоким внутри-грудным давлением, что способствует еще большему увеличению скорости потока воздуха. От полного закрытия просвета эти дыхательные пути защищает хрящевая основа и функция мем-бранозной части стенок. На уровне средних брон-
Париетальная
Мышцы живота
брюшина,печень,
матка,яичники,
кишечник
Рис. 152. Афферентные пути кашлевого рефлекса
хов в связи со снижением скорости воздушного потока в меньшей степени падает статическое давление, при этом оно может выравниваться с внутриплевральным давлением. В этом случае бронхи среднего калибра не сжимаются, так как здесь находится точка равного давления - статического давления в бронхах и давления, окружающего бронхи. В мелких бронхах движение воздуха незначительное, и давление в них больше, чем в плевральной полости. При эмфиземе эластическая тяга легких снижена (7-12 см вод. ст.), поэтому точка равного давления смещается по направлению к мелким бронхам. При кашле в таком случае происходит сужение средних бронхов. Это является причиной неэффективности кашля при эмфиземе легких.
Чихание - рефлекторный акт, аналогичный кашлю. Оно вызывается раздражением нервных окончаний тройничного нерва, расположенных в слизистой оболочке носа. Форсированный поток воздуха при чихании направлен через носовые ходы.
И кашель, и чихание являются физиологическими защитными механизмами, направленными на очищение в первом случае бронхов, а во втором - носовых ходов. Длительный, изнуряющий пациента кашель при патологии может нарушать газообмен и кровообращение в легких и требует определенного терапевтического вмешательства, направленного на облегчение кашля и улучшение дренажной функции бронхов.
Зевота представляет собой глубокий вздох при резко открытой голосовой щели, затем усилие на вдохе продолжается при закрытой и вновь открытой голосовой щели. Полагают, что зевота