2. Проба Зимницкого: цель исследования, сбор материала, методика проведения пробы, клинико-диагностическое значение.

Проба Зимницкого – является самой простой и доступной пробой функционального исследования. Этой пробой устанавливают способность почек концентрировать и разводить мочу.

Сущность пробы заключается в динамическом определении относительной плотности и количества мочи в трёхчасовых порциях в течение суток.

Условием правильного проведения пробы, позволяющей правильно оценить концентрационную способность почек, является исключение избыточного потребления воды.

Проведение пробы: после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра в унитаз, пациент через каждые три часа собирает мочу в отдельные банки в течение суток. На банках обозначается время (6 – 9ч, 9 – 12ч, 12 – 15ч, 15 – 18ч, 18 – 21ч, 21 – 24ч, 24 – 3ч, 3 – 6ч.). Всего получается 8 порций. Мочу доставляют в лабораторию.

Ход исследования:

Доставленную мочу расставляют по часам и в каждой порции определяют количество и относительную плотность.

Сравнивают суточное количество мочи и количество выпитой жидкости, чтобы определить % её выведения.

Вычисляют дневной (с 6 часов до 18 часов) и ночной диурез (18 до 6 часов), суммируют дневной и ночной диурез, получают суточный диурез.

4. Устанавливают диапазон колебаний количества и относительной плотности мочи за сутки, т.е. какова разница между самой малой порцией и большой и т.д.

Показатели пробы Зимницкого у здоровых людей.

Суточный диурез составляет 800 мл – 1500 мл (выделяется 50 – 80 % всей выпитой жидкости).

Дневной диурез значительно преобладает над ночным (соотношение дневного диуреза к ночному 3/1 – 4/1).

Колебания объема мочи в отдельных порциях значительные (от 50 до 400 мл).

Колебания ρ от 1,003 до 1,028, должно быть более 0,008.

При функциональной недостаточности почек эти показатели изменяются:

При патологии может наблюдаться гипостенурия – выделение мочи с низкой плотностью (1,005 – 1,012), гипоизостенурия – выделение мочи с монотонной низкой плотностью, изостенурия - выделение мочи с плотностью равной плотности первичной мочи (1,010), гиперстенурия – повышение относительной плотности. Этой пробой можно выявить полиурию – выделение большого количества мочи, олигурию – выделение менее 500мл за сутки, анурию – отсутствие мочи, никтурию – преобладание ночного диуреза над дневным.

3. Протеинурии: причины появления, классификация, клинико-диагностическое значение.

Нормальная моча практически не содержит белка.

Протеинурия - появление белка в моче.

Причины_протеинурий

1. Преренальные - не связаны с патологией почек.

В крови появляются патологические белки с малой молекулярной массой (парапротеины, параиммуноглобулины, миоглобин, молекулы средней массы,уремические токсины, продукты распада гемоглобина). Они проходят через почечный фильтр, и белок выявляется в моче.

2. Ренальные - связаны с патологией нефрона:

а) клубочковые протеинурии при дефекте базальной мембра­ны почечного фильтра.

б) канальцевые протеинурии при дефекте обратного всасывания в проксимальных канальцах и усилении секреции гиалина дистальными канальцами при воспалительных процессах, отсутствии фермента–переносчика.

3. Постренальные - связаны с патологией мочевыделительной и половой системы. Усиление секреции белка клетками мочевыделительной системы (воспалительные процессы мочевыделительной системы)

и выделение белка из половых органов – ложные.

По этиологии ПРОТЕИНУРИИ делят на 2 группы:

1. Почечные = ренальные

2. Внепочечные = экстраренальные

Почечные протеинурии встречаются чаще и могут быть органическими и функциональными.

Органические протеинурии - причиной их является поражение нефрона: клубочка или канальцев. Органическая протеинурия может быть:

Клубочковая протеинурия:

• селективная (избирательная) - мембрана клубочка способна избирательно пропускать альбумины­ плазмы крови, наблюдается при нефрозах, нефротических состояниях.

неселективная - мембрана клубочков пропускает все белки плазмы: альбумины и глобулины. Органические протеинурии характерны для острых и хронических гломерулонефритов, нефрозов, инфекционных и токсических пора­жениях почек.

Канальцевая протеинурия: при нарушении реабсорбции в проксимальных канальцах из-за отсутствия или дефицита ферментов-переносчиков или из-за повышения секреции гиалина в дистальных канальцах при их воспалении.

Функциональные протеинурии – возникают вследствие увеличения проницае­мости почечного фильтра или замедления тока крови в клубочках в ответ на сильные внешние раздражители.